B型慢性肝炎の治療薬はどれがいいのでしょうか？
過去にはB型肝炎ウイルスに対する特効薬はなく.肝臓保護剤や酵素低下剤だけがB型慢性肝炎の治療に使われていました。 ここ10年ほどの間に.2種類の抗ウイルス薬が登場し.多くの患者を治癒に導いたが.まだ非常に満足のいくものではなく.この記事の最後に2人の利用者が疑問を呈しているように.いくつかの問題もある。 肺炎になったときにペニシリンが必要であることに疑問を持つ人はいないだろうが.B型慢性肝炎にインターフェロンとヌクレオシド類似体を使用することについては.なぜ意見が分かれるのだろうか？
B型慢性肝炎の抗ウイルス治療は単純で簡単なものではなく.より正確な選択と標準化された投薬が必要だからです。 まだ迷っているのですか？
抗B型肝炎ウイルス薬とは何ですか？
今までに承認された抗B型肝炎ウイルス薬には.一般的なインターフェロン（国内市販品が数種類ある）とペグインターフェロン（長時間作用型製剤.ペロキシンとペレグリンの2つの市販品がある）.4種類のヌクレオシド類似体：ラミブジン（市販名ハーセプチン）.アデホビル（ヘルベレックス.ダイドジン.メジェン）.エンテカビル（ボルジン）.テルビブジン（スルビビル）があります。
私たちの医薬品市場は統合の過程にあり.いくつかの医薬品は承認される前に宣伝されています。いくつかの医薬品は肝臓保護薬として承認されていますが.抗ウイルス薬として承認されていません。 さらに.これらの薬を使用したことのある患者は.抗ウイルス効果がないことを知っている。 規制された病院と規制された医師は.規制された薬しか使うことができないのです。
2種類の抗B型肝炎ウイルス薬のそれぞれの利点と欠点は何ですか？
現在.抗B型肝炎ウイルス薬には.インターフェロン注射薬と経口ヌクレオシド類似体の2つの全く異なるクラスがあります。 ヌクレオシド類似体はB型肝炎ウイルスを直接阻害する効果があり.インターフェロンも抗ウイルス効果がありますが.主に免疫調節薬です。
ヌクレオシド類似体は強い抗ウイルス活性を持ち.ウイルス複製を非常に迅速に阻害し.大多数の患者に有効です。 1日1錠の服用で便利であり.副作用もほとんどない。 しかし.ヌクレオシド類似薬の「太三楊」に対する効果は非常に緩慢で不安定であり.効果を維持するためには長期間の投薬と維持療法が必要である。 血清アミノトランスフェラーゼが正常化し.ウイルスが検出されなくなったとしても.ほとんどの患者は投薬を中止してから一定期間後に再発する。 ヌクレオシド類似体は.長期間の治療で各薬剤に耐性ができることがある。 これらの薬剤の使用には医師の指導が必要である。
インターフェロンによる6～12ヵ月の治療の有効性は.「主要三重臓器」のクリアランス.正常な血清トランスアミナーゼ.検出可能な血清ウイルスがないことで示されます。 インターフェロンは患者の免疫系を刺激することによって作用し.投与中止後もかなり安定しています。 1コースの治療で3つの有効性指標を達成できるのは約半数の患者だけで.もう1コース治療しても満足のいく結果が得られるのは70〜80％の患者だけである。 さらに.インターフェロン治療には多くの副作用があります。
治療は自分で考える必要がありますか？
患者さんの状況や要望はそれぞれ違うので.どの薬が絶対に良いとは言えません。 各薬剤の特徴から.患者さんの状態やその他の個人的な状況に応じて.より適したものを選択する必要があります。 年齢.今後の生活.労働条件や経済状況.過去の治療歴や肝炎の程度などを考慮することが大切です。 一般的な病院の一般的な医師であれば.あなたの状態を客観的に分析し.薬を紹介してくれます。 B型慢性肝炎について正しい知識を得るには.科学的な情報を読むことです。インターネットにアクセスできるとよりよいでしょう。「肝臓と内蔵」は患者さん自身のウェブマで.あなたと共通言語を持っているかもしれないと聞いたことがあります。 私が診ている患者さんは.B型肝炎をよく理解し.病気や治療に対する正しい姿勢を持っていて.粘り強く抗ウイルス治療を続けることができます。経済的に裕福でない患者さんもいますが.率直に医師と話し合い.自分に合った治療方針を模索することができます。
B型慢性肝炎は.治療期間が長く.時には難しい治療が必要です。 患者自身が自分の病気を理解し.惑わされず.自分の状態や希望に沿った治療を選択し.医師と患者のパートナーシップを主体的に築いていく必要があります。
自分自身が主役であるべきで.病気を持っているのは自分自身であり.お金を使うのも自分自身であり.一番頼りになるのも自分自身なのです。
医師である私自身も.確かにB型慢性肝炎は比較的治療が難しい病気なので.医師を排除するつもりはありません。 患者自身の主体性をフル動員し.医師と患者のコミュニケーションを図り.医師と患者の連携を密にするためです。
まず.2つのクラスの抗B型肝炎薬のうち.どちらを選びますか？
ヌクレオシド類似体とインターフェロンでは.薬物特性.有効性のメカニズム.治療反応が異なります。 まずこの点について選択しなければなりませんが.決定する前に違いを把握することに時間をかけても遅くはありません。
高齢者.特に糖尿病や高血圧の方は.ヌクレオシドアナログを選択した方が安全で効果的かもしれません。 糖尿病治療薬も高血圧治療薬も長期間服用するものであり.長期間服用するヌクレオシドアナログを追加しても差し支えないかもしれません。
若い人であれば.長期間の服薬を受け入れるのは容易ではなく.特にまだ子供を産んでいない若い男性や女性であれば.ヌクレオシド類似物質は胚の催奇形性について試験されておらず.服用中は受精も妊娠もできないが.もちろん短期間で中止できるインターフェロン療法の方が望ましい。
また.自己免疫疾患.甲状腺機能亢進症.甲状腺機能低下症.コントロールされていない糖尿病.コントロールされていない高血圧.心不全.腎不全.精神病.てんかんなどの持病がある場合。 これらの病気はインターフェロンの禁忌であるが.ヌクレオシド類似体であれば安全で効果的であり.これらの病気を同時に治療しても薬剤の競合が起こることはほとんどない。
B型慢性肝炎ですが.こちらも異なる条件を選択する必要があります。 例えば.黄疸がなかなか引かない.腹水が溜まっている.日常的に血中白血球や血小板が非常に少ないなどの重症肝疾患では.インターフェロンは使用できませんが.ヌクレオシド系類似薬は安全に使用できます。
では.インターフェロンとヌクレオシド類似薬の両方が使用可能なほとんどの患者に対して.インターフェロンとヌクレオシド類似薬のどちらをどのように選択すればよいのでしょうか？
もしインターフェロン療法が有効であれば.確かにインターフェロンを使用した方がよい。中断が可能で.効き目が安定しており.「大三元」をより早く治すことができ.中断後数年以内に「小三元」を治して治癒できる可能性さえある。 しかし.インターフェロンを使用するすべての患者が最良の結果を得られるわけではなく.大多数の患者はヌクレオシド類似体による治療を維持できる。 したがって.積極的な治療を必要とする患者はインターフェロンを選択し.安定性を必要とする患者はヌクレオシド類似体を選択すればよい。