重症外傷性脳損傷患者の四肢機能障害は.患者のQOLに重大な影響を与え.家族や社会にも大きな負担を強いています。 国内外の研究報告では.早期のリハビリテーション介入により.障害発生率の低下やQOLの向上が期待できること.機能回復は受傷後の中枢系機能のリモデリングと可塑性の原理に基づいており.正常な運動パターンの注入によりその形成が促進されることなどが報告されています。 最大限の機能回復を実現する。 リハビリテーションの介入が早いほど.四肢機能のFugl-Meyerスコアと日常生活におけるセルフケア能力のBarthel指数の予後は良好であった。 患者の頭部を枕の下に置き.患側の肩甲骨の下に小さな枕を置き.肩甲骨を吊り上げるようにし.枕の上で肘を伸ばし.手首を背側に伸ばし.指を伸ばし.下肢を軽度屈曲させ.肘関節下に小さな枕を置き.膝関節外側に枕を置いて.髄節と膝関節が内側を保つようにして.膝関節下に熱枕を置き.膝関節は軽度屈曲し.足下に支持板を置いて足の背屈を防止して.足裏の屈伸がないようにしています。 足の下に支持板を置き.躁転した関節を背屈させ.足の下垂を防止します。 患者さんを仰臥位にして.まず健常側.次に患側の関節を上から下へ.近くから遠くへ.小さな振幅から大きな振幅で.痛みのない範囲ですべての関節を緩やかに受動運動させることを行います。 ベッド上で両手を交差させ.患側親指を上にし.手のひらを向かい合わせにするか.患側を頭の上に追いやり.下肢の内転・外転.屈曲・伸展.ブリッジ訓練.伸展・膝屈曲訓練などの積極的な運動ができる。 体位変換やバランストレーニングには.寝返り.体幹の上下動.仰向けから座位への体位変換などがあります。 患肢は肘を伸ばし.背屈させ.手首を患側に傾けて座位バランスを維持します。 立位バランスWIFIと歩行訓練。 1.2.4 セルフケア能力のための運動 初期には.患者が自発性を養えるように.薬を飲むときや飲み物を飲むときは患部 の手でコップを持ち.歯ブラシや箸を患部の手で持って歯磨きや食事.タオルで顔を洗ったり.顔を拭いた り.さらに自分で患部の手で髪の毛をとかす運動.衣類のボタンをつける運動.着脱の運動をする。 同時に.家族が患者の訓練を手伝うように指導し.患者が頑張るようによく励まし.促 すこと。 2.操作療法：指を使って素早く物や指を指し示す.絵を描く.文字を書く.カードをめくるなど.患部上肢の細かい動作の調整と制御を集中的に訓練させる。 動きはシンプルなものから複雑なものまであり.プログレッシブです。 3.心のケアと食事のケア 現在.臨床的には.科学的で効果的な看護ケアの手段を用いることで.患者の早期回復を図ることができると考えられています。 心理的ケアは.患者さんの苦痛を軽減し.治療効果を高める効果があるため.役割の変化により不安.抑うつ.自尊心の低下.悲観.失望などの感情変化を経験するリハビリテーションの臨床で広く活用されています。 リハビリテーション看護スタッフは.タイムリーに心理状態を把握し.タイムリーな指導と励ましを行い.医療スタッフ.家族.患者が良好な心理的コミュニケーションを維持できるよう.現代の物語を用いて.家族への心理指導を上手に行う必要があります。 さらに.合理的な食事も患者の早期回復に役立つ：つまり.栄養と合理的な食事を強化する：患者の基礎代謝と栄養状態に応じて.合理的な栄養補給を行い.食事の量を少なくして多くする原則で.これは患者の回復を助けることになる。 患者さんには.食事.少食.少量の水を数回に分けて飲む.軽くて消化の良い食事をする.高タンパク.高カロリー.高ビタミン食品を補うことに注意することをお勧めします。 一般に.初期のリハビリテーション運動は.患者に静的で受動的な抗痙攣の姿勢治療を与えることを基本とし.リハビリテーションの過程では.良い肢位の配置を用いることが望ましいとされています。 初期のリハビリテーションは.患肢の受動的な刺激を利用することが基本です。 一方では.患肢の感覚刺激を高め.片麻痺肢の無視を軽減し.他方では.片麻痺肢や関節を痛みのない範囲で動かすことにより.筋萎縮や関節癒合を防ぎ.筋力の向上を促し.身体の協調性をよく訓練させ.リハビリ体操の活発な動きは.神経系の緊張度を上げ.生理機能を活性化することができ.高い評価を得ています。 積極的に正しいリハビリテーションを行うとともに.心理的なケアや指導を強化し.治療コースの完遂を促すことで.患者さんの運動機能を大幅に向上させることができます。