肥満の外科的治療 肥満とは何か？ 太り過ぎは世界的な流行となっています。 体重と身長の関係を最も正確に表すのは.患者の身長の二乗を体重で割ったBMI（ボディマス指数）である。 成人のBMIは.アジア太平洋地域の人口の特徴によって.以下のように分類されています。 (1）健康：18.5～22.9.（2）肥満：23.0～24.9.（3）第1度肥満：25.0～29.9.（4）第2度肥満：30.0～34.9.（5）第3度肥満：> 35.0 肥満による悪影響とは何でしょう。 肥満は.冠動脈疾患.心停止.動脈性高血圧.末梢血管疾患.高脂血症.糖尿病.肺機能不全.睡眠時無呼吸症候群.変形性関節症.胆石症.皮膚感染症.慢性静脈うっ滞性潰瘍.胃食道逆流.性ホルモンバランスの乱れによる月経困難症.多毛.不妊.尿意・頻尿といった病気の発生率を高めるとされています。 肥満の人の多くは.深刻な心理的・社会的障害を抱えています。 また.肥満の患者さんでは.子宮内膜がん.大腸がん.前立腺がん.乳がんの発生率が高くなる可能性が高いと言われています。 なぜ手術なのか？ 減量は.高度肥満の治療.肥満の合併症の予防と発症の抑制.患者さんの社会復帰.仕事と生活の復帰.QOLの向上.寿命の延長のための唯一の手段です。 運動療法.食事管理.薬物療法.漢方薬.食事療法などの保存的療法は.すべて体重をコントロールしたり.減らすことができます。 現在のすべての保存的治療は.長期的な体重減少の維持には通常効果がなく.手術は重度の肥満患者において長期的かつ安定的な体重減少を達成する唯一の方法である。肥満症とその合併症に対する最も効果的な治療法として.肥満手術が注目されています。 また.減量効果や減量期間を高めるために.外科手術の方法も常に改良されています。 糖尿病を併発している患者さんの90％以上は.術後に併存疾患が寛解しています。 外科的な方法？ 減量の根拠によって.高度肥満の治療には.摂取制限.吸収抑制.またはその両方の3種類の手術があります。 病的肥満の治療には.現在.臨床的に証明されている5つの外科的アプローチ.すなわち.調節可能な胃バンド（摂取制限）.胃短絡術（摂取制限と吸収抑制）.垂直帯状胃縮小術（摂取制限）.スリーブ胃切除術（摂取制限）.胆膵開放術と十二指腸経管手術（主に吸収抑制）がある。 低侵襲手術は可能なのか？ 1999年9月にニューヨークのGagner博士によって最初の腹腔鏡下十二指腸迂回術が行われて以来.様々な開腹肥満手術が腹腔鏡下で行えるようになりました。 腹腔鏡下肥満手術は.単純手術.複雑手術を問わず.その安全性と有用性が文献で報告されています。 腹腔鏡下肥満手術の合併症率は.単純な手術で約1％.複雑な手術で最大5％である。 腹腔鏡下肥満手術による減量は開腹手術による減量と同様であるが.腹腔鏡下手術は開腹手術に比べて痛みが少なく.肺機能も良好である。 欧米では.腹腔鏡下手術の登場よりずっと前に肥満手術の科学が成熟しており.肥満手術の発展に大きな弾みをつけたといえるでしょう。 中国では逆に.肥満手術がまだ発展途上であるのに対し.腹腔鏡手術は成熟しており.肥満手術の台頭は腹腔鏡手術の発展に新たな機会を与えることになりました。 なぜ.肥満患者の多くは外科治療に無頓着なのでしょうか？ 中国での肥満手術はまだ黎明期にある。 医学的な規制の確立.医師のトレーニング.国民への啓発はまだ始まったばかりです。 意識改革により.肥満が単なる社会的イメージの問題ではなく.最も破壊的な病気の一つであること.手術が肥満とそれに付随する合併症を治療する最も有効な手段（唯一ではないにしても）であることを肥満者に認識させることができました。 肥満手術の利点は.糖尿病を併発している人たちだけでなく.はるかに広い範囲に及びます。 高血圧.高脂血症.呼吸器障害（無呼吸症候群など）.生殖器異常.変形性関節症.皮膚障害.その他多くの肥満併存症が肥満手術後に緩和されることはよく知られている。 したがって.肥満手術が適している人に対しては.関連分野と連携して健康教育を行い.できるだけ早く手術を受け.肥満を解消し.併存疾患のさらなる悪化を避け.社会や仕事に復帰し.QOLを高め.寿命を延ばすことができるようにすることができます。