慢性糸球体腎炎
I. 臨床症状
(a) 臨床症状 この疾患の臨床症状は多岐にわたり.症状の程度もさまざまで.無症状の排尿異常がかなり長期間続くこともある。 初期には肉体疲労.腰痛.膝痛.食欲不振などがみられ.時に浮腫がみられないこともある。 進行すると夜間頻尿が増加することがある。 ほとんどの患者に高血圧がみられ.高血圧が顕著に現れる患者もいる。 腎機能は程度の差こそあれ低下している。
（ⅱ）身体所見 慢性疾患の外観で.浮腫のある患者もいる。
(ii) 検査
(i) 尿検査程度の差はあれ.蛋白尿や血尿がみられ.赤血球の尿細管パターンがみられることもある。
(ii)血液ルーチン ほとんどの患者は正常なヘモグロビンまたは軽度の貧血を有する。 白血球と血小板はほとんど正常です。
(iii) 腎機能 ほとんどの患者は腎機能が安定している期間が長く.病気が進行するにつれて.尿中濃度が低下し.血中クレアチニンが増加し.後期にはクレアチニンクリアランスが低下することがあります。
(iv) Bモード超音波検査 腎臓の大きさは初期では正常で.後期では両側対称性の縮小と皮質の菲薄化がみられることがある。
Ⅰ.漢方での治療：
1.水腫を伴わない脾腎虚
主な症状：腰や膝の痛みや脱力感.めまいや立ちくらみ.手足の倦怠感や疲れやすさ.息苦しさや舌足らずな話し方.顔色が悪く.食欲がなく便が緩い.舌が青白く毛が白い.脈が弱い。
治療：脾臓を強化し.腎臓に利益をもたらす。
人参の根茎と大黄の根茎に還元作用があります。
2.水腫を伴う脾腎陽虚
主な症状：手足.さらには全身の水腫。
主な症状：手足や全身の浮腫み.腰の痛み.手足の冷え.顔色が悪い.便が緩い.尿が少ない.舌が青白く脂っぽい.脈が沈んで細い。
治療：腎を温め.水分補給を促進する。
処方：加味帰脾湯。 瘀血（おけつ）の場合は.蛭（ひる）10gと艾葉（がいよう）20gを加えて血行を良くし.瘀血を解消する。
3.肝腎陰虚.体内の湿熱
主な症状：めまいや耳鳴り.腰痛や脱力感.口やのどの渇き.不眠.黄色い尿や渋い痛み.または血尿.または手足の軽いむくみ.舌が赤くあまり塗れない.脈が細い。
治療：肝と腎を養い.熱と湿気を取り除く。
処方：加味帰脾湯。
加減：めまいや耳鳴りが激しい場合は.桂枝茯苓丸15g.菊花12g.鈎枝（後下）15gを加え.陰を養い陽を沈める；尿に血が混じっている場合は.アーティチョーク20g.白桑30gを加える；尿が渋くて痛い場合は.Q
4.気陰両虚タイプ
主な症状：背中の痛みと精液の排出.手足のむくみが少しあるかないか.動悸や息切れ.色気がない.疲労感やのどや口の乾燥.色がない.舌が赤くあまり塗っていない.脈が細い.血尿がある。
治療：気を補い.陰を養う
処方：人参と黄耆の地黄湯を減量する。
高麗人参12g.黄耆20g.レーマン10g.山茱萸10g.茯苓20g.サルビア10g.ゼニアオイ10gを加える。
5.主な症状は.動かない腰痛や刺すような痛み.濃い灰色の顔.乾燥肌.または点状出血.尿量の減少.手足のむくみ.紫色の舌や点状出血.渋く沈んだ脈や細かい数です。
処方：加味帰脾湯。
6.合方：中医学の気虚瘀血に属する主な症状として蛋白尿がある方には.蛋白尿の処方を用います。
7.中医学の気虚と瘀血に属する主な症状として蛋白尿がある人には.連康丸6gを使用し.1日3回経口服用する。
8.トーチ花根5錠.1日3回経口服用.またはRadix et Rhizoma Polygoni 20mg.1日3回経口服用。
II.西洋医学的治療法
1.食事療法 高品質の低タンパク食（1日あたり0.6～0.8kg）を摂り.食事中のリンの摂取量もコントロールする。 低タンパク食の場合.体の生理的代謝に必要なカロリーを満たし.窒素バランスがマイナスにならないよう.炭水化物の摂取量を適切に増やす必要がある。
2.必須アミノ酸 必須アミノ酸またはa-ケト酸（0.1～0.2g/kg.d.）は.低タンパク食2週間後から使用できる。
超低タンパク食の場合は.a-ケト酸または必須アミノ酸（8～12g/d.）の摂取量を適切に増やす必要がある。
3.高血圧のコントロール 主にアンジオテンシン変換酵素阻害薬（例：メルカプトメトプリム12.5～50mg/回を8時間おきに投与）またはカルシウム拮抗薬（例：ベキサメタゾン30mg/回を1日1回投与）を使用する。 β遮断薬.a遮断薬.血管拡張薬.利尿薬などの降圧薬も使用できる。 腎機能が低下している場合は.サイアザイド系利尿薬が無効か.より効果が低下するため.タブ系利尿薬に変更する。
4.対症療法 腎機能を保護し.慢性腎疾患の進行と腎機能の急速な悪化を防ぐためには.感染症の予防.水電解質および酸塩基平衡の障害の予防.腎毒性のある薬剤の回避が重要である。
5.ACEIやARBの降圧薬は.蛋白尿を減少させるために使用することができます。
【有効性の基準】
Ⅰ.治癒：臨床症状が消失し.血尿・蛋白尿が陰性.腎機能が正常.
Ⅱ.改善：臨床症状が基本的に消失.血尿・蛋白尿が持続.腎機能が正常。
3.治癒していない：臨床症状は明らかで.血尿と蛋白尿は持続し.腎機能は正常または異常である。