乳がん手術後に最も多い合併症は上肢浮腫で.最大で80％の症例で発生し.その大半は軽度浮腫.すなわち浮腫は上腕近位部に限られ.中度または重度の浮腫はわずかな症例に過ぎません。 (1) 最も多い原因は.手術の際に上腕内側のリンパ管が破壊されることです。 腋窩リンパ節群の切除を含む乳がんの根治手術では.腋窩から上腕内側にかけてのリンパ管の破壊が避けられず.リンパの流れが悪くなってしまいます。 (2)創傷被覆の際に腋窩静脈が圧迫される。 腋窩の傷をできるだけ早く治すために.一般的には手術後の傷の包帯を巻くときに.腋窩に包帯を巻いて圧力を高め.腋窩静脈を多少なりとも圧迫して上肢への逆流を遮断します。 (3) 肥満で腋窩への転移が広範囲に及ぶ場合.手術切開が上腕に及び.頭静脈が結紮されるため.浮腫の回復が難しくなります。 (4)術後の上腕の動きが遅すぎる。 術後の上肢の機能回復運動は.早期に.力強く.計画的.系統的に行うことで.上肢の静脈血やリンパ液の還流.循環が促進され.逆にリンパ管の再生が遅れ.浮腫が長く続くことになります。 (5)腋窩への長期的な体液の貯留と軽度の感染症。 不適切な創傷管理などにより腋窩の傷が治らない.長期間の体液貯留.軽度の感染症を併発すると.残存リンパ管がさらに破壊され.感染を繰り返すと鎖骨下静脈や腋窩静脈の閉塞まで引き起こし.重度の浮腫の発生につながる可能性があります。 (6) 手術後の上腕部.鎖骨上下部.腋窩部への再発・転移。 これらの部位での再発や転移は.還流障害を伴う静脈やリンパ管の局所的な圧迫を引き起こし.多くの場合.徐々に悪化する不可逆的な水腫を生じます。 (7) 術前または術後の放射線療法。 術前・術後の放射線治療ともに.放射線照射野の静脈閉塞やリンパ管の破壊.局所筋線維化による静脈やリンパ管の圧迫が起こり.上肢の逆流や上肢機能に影響を及ぼすことがある。 (1) 軽度の浮腫は.手術でリンパ管や腋窩静脈が損傷し.創傷被覆の際に圧迫されることで生じることが多い。 (2) 乳がん手術後の上肢の適時な機能的運動は.浮腫を軽減し.上肢の正常な機能を回復させることができる。 一般的には.術後2日目から.前腕の肘の屈伸運動と拳を握る運動を.1回5～10回.1日5～6回行うことができるようになります。 術後3日目には.患側の上肢を健側の手の助けを借りて.患側の手を頭の高さまで持ち上げられるように.1回3～4回.1日3回行うことができます。 4日目には.患肢の親指を健常な手でギュッと握り.頭の上までまっすぐ持ち上げることを.1回3回.1日3～4回行うことができます。 術後5日目には.健側の手で患側の肘をゆっくり頭の上に上げ.できるだけまっすぐにすることを.1回2回.1日3～4回行うことができます。 術後6日目には.患肢の指先で壁に沿って徐々に上方に滑らせるようにして.1回2回.1日3～4回挙げることができます。 術後7日目.8日目に患肢の手のひらを頭の上に通し.反対側の耳をできる限り感じるようにし.1回2回.1日3～4回行うことができます。 術後9日目に患側の肩関節を軸にして.前旋回と後旋回の円運動を各2回.1日に3～4回行うことができます。 術後10日目には.1日2回ずつ.患肢を頭の上に持ち上げてみることができます。 その後.体力や傷の治り具合に応じて.上肢挙上.前転.後転.外転など様々な運動を定期的に行うことができるようになります。 放射線治療を受ける場合.放射性静脈炎や放射性筋線維症による浮腫を最小限に抑えるために.特に体操を緩めないことが重要です。 (3) 普段から患肢の保護に留意し.患肢で重いものを持つことはできるだけ避け.輸液時や睡眠時には患肢を圧迫せず.静脈やリンパの還流を促進するために適切なパッドを入れること。 (4) 乳がん手術後の上肢浮腫の予防と治療において.漢方薬はユニークである。 全身薬物療法に加えて.漢方薬の外用洗浄・塗布で治療効果を高めることができます。 脾を強め.水分の循環を促進し.血行を活性化する製品がよく使われ.豚苓.茯苓.附子.サイリウム.大腹皮.桑の枝.生姜.へちま.威霊仙.桃核.クルクマなどが使われます。