早朝は通常.人間の血圧が最も高くなる時間帯であり.臨床現場における突然死.心臓発作.脳卒中の60％はこの時間帯に発生している。 したがって.多くの高血圧の方にとって.早朝の血圧をコントロールすることは.一日を通して血圧をコントロールすることを意味します。
1.定義：
正常な血圧は「ダブルピーク-バレー」の概日リズムを持ち.すなわち.血圧は夜間に低く.日中は高いレベルで変動する。 血圧が正常な人も高血圧の人も.早朝に目が覚めて直立姿勢になると血圧は急激に上昇します。 睡眠から覚醒して動き出した後は.血圧が低い状態から急速に上昇し.昼夜を問わず血圧の変動が大きくなる局面です。 高血圧患者の場合.午前6時から10時の間に平均収縮期血圧が14mmHg上昇し.80mmHg上昇することもあり.この現象は国内外で血圧のモーニングピークとして知られています。 中国の高血圧予防・治療ガイドライン2010では.高血圧の予防・治療における血圧変動と朝の血圧上昇（MBPS）の重要性を強調し.朝の血圧は外来血圧測定で設定できると指摘しています。 前向き研究および横断研究により.朝のピーク血圧の上昇は心血管疾患の独立した危険因子であることが示されています。 血圧が良好にコントロールされている高血圧患者においても.MBPSの上昇は心血管疾患のリスクと独立に関連し.24時間平均血圧とは無関係であることが示されています。
2.原因とリスク：
3.重要性：
現在.臨床研究により.心臓突然死.心筋梗塞.不安定狭心症.出血性・虚血性脳卒中などの心血管イベントは.特に早朝に起こりやすく.24時間の平均血圧とは別に早朝の血圧上昇と深く関連していることが分かっています。 他の時間帯と比較して.早朝の時間帯は心臓発作のリスクが40％.心臓突然死のリスクが29％.すべてのタイプの脳卒中のリスクが49％高くなります。 したがって.朝の血圧のピークを効果的にコントロールすることで.心血管イベントの引き金となる発生率を低減することができます。
早朝の血圧をコントロールすることは.心筋梗塞や脳卒中の発作を予防するために重要なことです。 大多数の患者さんにとって.早朝血圧は一日中.24時間血圧をコントロールするための風上にも置けない指標です。 服薬前に早朝血圧を測定することで.患者さんの降圧治療レジメンが本当に24時間血圧をコントロールしているかどうかを判断する良い方法となるのです。
4.早朝血圧測定の注意点：
(1) 起床後30分～1時間以内（通常6時～10時）
(2) 尿や便を空にする
(3) 朝食を抜く
(4) 薬を飲む前に血圧を測る
(5) 測定開始前に5分間～10分間座って休息する。 血圧を測定する。
5.どうすればいいのか？
「高血圧に関する欧州ガイドライン2013」では.高血圧対策として現在利用できる主な対策は.生活習慣の改善と薬物療法であると改めて述べています。
前者では.朝起きたらベッドにいるか横向きにゆっくり起き上がる.起床後に激しい運動をしない.精神的ストレスを避けるなどのほか.塩分摂取量の厳格なコントロール.禁煙・禁酒.運動.心理的バランスの維持.果物や野菜の多食などを提唱しています。
1.長時間作用型で安定した降圧剤を選び.24時間血圧を安定させる。
2.早朝に血圧が高い患者さんは.医師の指導のもと就寝時に薬を飲んで朝のピーク血圧をコントロールするが.自分で薬を飲む時間を調整しない。
血圧のコントロールが不十分な場合は.24時間外来血圧を測定し.医師が適宜服用時間を調整する必要があります。