高窒素血症の初期診断

1.病態
以下の病態に続発するすべての腎灌流不全が本症につながる可能性がある:
(1)心拍出量の低下.
(2)出血.
(3)低血圧.
(4)脱水症候群.
(5)手術後.
(6)腫瘍性疾患の後期.
(7)ADH分泌症候群;
(8)血管収縮剤の使用。 腎前性腎不全の一般的な原因としては.嘔吐.下痢.脱水.出血.熱傷などが挙げられます。また.重度の水腫や腹水など(相対的血液量不全)でも見られます。
2.病態
上記の原因では腎臓の器質的疾患はないが.非蛋白性窒素の産生は低下せず.腎臓を介した非蛋白性窒素の排泄に影響があり.低窒素血症や低クロル血症になる。

3.予備的徴候
(1)全身の浮腫:ほとんどすべての人に異なる程度の浮腫があり.顔面.下肢.陰嚢に最も顕著である。 水腫は数週間から数ヶ月続くこともあれば.経過とともに治まることもある。 感染(特に溶連菌感染)後は.しばしば腫脹が再発または悪化し.さらに高窒素血症が起こることもある。
(2)消化器症状:消化管水腫のため.食欲不振.吐き気.嘔吐.腹部膨満感などの消化管機能障害の症状がみられる。 上記の症状は.高窒素血症があると悪化する。
(3)高血圧:ネフローゼ症候群の重要な臨床症状ではありませんが.水やナトリウムの貯留.血液量の増加.一過性の高血圧が起こることがあります。 また.Ⅱ型原発性腎間質症候群は高血圧を伴うことがあります。
(4)蛋白尿:多量の蛋白尿は本症の診断に最も重要な条件です。
(5)低蛋白血症:主に血漿蛋白が減少し.その程度は蛋白尿の程度と大きく関係しています。
(6)高脂血症:血中トリグリセリドが明らかに増加する。
(7)尿の泡が多く.長い消えません:これは.より多くのタンパク質の尿排泄.尿の変色を示しています。 尿が濃い茶色.肉を洗う水のような.醤油色または濁った.米の水のような.すぐに医師に相談してください。 尿の量が多すぎる.または少なすぎる。 正常な人の尿量は1日平均1500mlで4~8回。 発熱がなく.発汗が多い.水をよく飲むなどの状態で.尿量が急に減ったり.急に増えたりした場合は.腎臓の病変かどうか.病院で検査を受ける必要がある。 夜間頻尿。 60歳以内の正常な人は.一般的に夜間頻尿はないはずですが.若い人で夜間頻尿が増える場合は.腎臓の機能不全の初期症状である可能性が高いです。 浮腫。 朝起きた後.まぶたまたは顔面が浮腫み.多くは午後に治まり.労作によって悪化し.休息すると軽減する。 重度の浮腫は両足首の内側.両下肢.腰仙部などに現れる。 腰痛。 原因がはっきりしない腰痛は.腎臓.頭蓋椎.腰の筋肉を調べる必要がある。