(免責事項：本論文は科学的利用のみを目的としており.以下の内容の情報は患者のプライバシーを保護するために加工されています)
要旨：74歳の周叔母は膵癌の手術歴があり.腹部膨満感.腹痛.黄疸を伴う病変の術後再発で繰り返し受診していた。 家族からの情報では.院外での全身状態は不良で.食欲不振や肛門分泌の停止で受診しているとのことであった。
【基本情報】女性.74歳
【病型】敗血症
【通院病院】西安交通大学第一附属病院
【受診日】2021年1月
【治療方針】点滴（ピペラシリン・タゾバクタムナトリウム注射液.セフミノキシムナトリウム注射液.リネゾリドグルコース注射液）＋内服薬（セファドロキシル
【治療サイクル】入院8日間.院外投薬3週間.長期外来経過観察
【治療効果】食欲不振と貧血がコントロールしやすくなった
I.初回問診
初診時は多くの家族に付き添われ.患者を見たところ.衰弱して貧血がみられ.強膜が黄色く.表情が苦しそうで.うつ状態であった。 その患者は.医師から処方された化学療法薬を耐えられず.定期的に服用していなかったため.全身状態が悪く.治療のために当院を訪れたのです。 まず患者を診察したところ.粗い呼吸音は明瞭に確認できたが.両肺に乾燥したラ音はなく.心臓弁の雑音もなかった。 上腹部に約10cmの手術瘢痕が認められ.軽度の痛みを伴う硬い腫瘤が触知された。 腸音は亢進していたが.下肢の浮腫はなかった。 初期診断は敗血症であったが.家族とのコミュニケーションの結果.さらなる検査と治療に同意し.入院となった。
II.治療
入院後.患者に腹部CTスキャンが処方され.右付属器嚢胞の可能性.胆嚢と膵臓の術後変化.腹腔内の多発結節が認められ.転移が考えられた。 胸部CTスキャンでは.左肺上葉と右肺下葉の一部に拡張した気管支を認め.右胸腔に少量の液体を認めた。 術後膵癌.慢性胆嚢炎と診断された。 貼付5日後に再度発熱したため.家族と相談の上.治療薬を変更し.セフミノキシムナトリウム注射用とリネゾリドグルコースを併用し.感染予防と栄養補給を行うこととした。 家族との話し合いの結果.治療薬を変更し.セフミノキシムナトリウム注射液とリネゾリドグルコース注射液を併用した抗感染症・栄養療法を行うことにした。 家族と患者の希望により.抗感染症治療を継続するためにセフラジンカプセルを投与して退院した。
III.治療効果
入院後.ピペラシリン・タゾバクタムナトリウム注射液による抗炎症・抗感染治療を5日間行ったが.発熱症状の著明な軽減は認められなかった。 そこで.セフミノキシムナトリウム注射液とリネゾリドグルコース注射液に変更したところ.発熱症状は良好にコントロールされた。 意識清明.発熱なし.悪寒・腹部不快感なし.感染症は生体内で良好にコントロールされていると考えられ.嘔気・肛門分泌物も以前に比べ改善した。 3週間の院外投薬後.患者を再診したが.発熱はなかった。
症状が改善したことは大変喜ばしいことであったが.患者さんやご家族に以下のことに注意するようアドバイスすることも忘れなかった。
1.退院後は栄養を増やし.牛乳やナマコスープなどの流動食など高タンパク食に注意し.硬いものや消化の悪いものは食べないようにし.腹部膨満感や腹痛を誘発しないよう腹部の保温にも注意する。
2.腫瘍の進行状況を明らかにするために.定期的に腹部CTを確認することをお勧めします。
3.自宅で薬を服用している期間中は.体内の感染症状をコントロールし.発熱を避けるために.家族は患者に定期的に薬を服用するように注意する必要があります。
5.個人的な洞察
このケースでは.患者は高齢であり.がん手術後の定期的な服薬に関する医学的アドバイスに従わなかった。 このことは.患者に定期的に薬を服用するよう勧めることを思い起こさせる。 日常的に腹部不快感が続くようであれば.速やかに医師の診察を受け.病気の早期発見.早期治療に努めるべきである。