概要：腰椎椎間板ヘルニアとは.腰椎椎間板の髄核ヘルニアが周囲の神経組織を圧迫することによって引き起こされる一連の症状を指す。 診療所で多く見られる腰痛や下肢痛の一種であり.主に腰椎椎間板の各部位（髄核.線維性環状組織.軟骨）.特に髄核の退行性変化の程度が異なり.その後.外的要因の作用により椎間板の線維性環状組織が破裂することが原因である。 破裂した部分から髄核が背中や脊柱管内に突出（または脱出）し.隣接する脊髄神経根や脊髄などの組織が刺激・圧迫され.腰痛.下肢または両下肢全般のしびれや痛み.馬尾の圧迫による会陰部のしびれや痛み.腸管・尿路の機能障害.女性では尿失禁.男性ではインポテンツ.重症例では腸管・尿路の制御不能や両下肢の不完全麻痺など.一連の臨床症状が現れます。 重症例では.腸管の制御不能と両下肢の完全麻痺がみられる。 第二に.腰椎椎間板ヘルニアの分類：腰椎椎間板ヘルニアは次のように分けられる：(1)片側腰椎椎間板ヘルニア.一般的に片側の下肢症状しか出ない。 (2）両側の腰椎椎間板ヘルニア.両側の下肢症状が出る。 (3)中心型腰椎椎間板ヘルニア.馬尾を圧迫することがあり.会陰麻痺.排尿・排便症状が現れる。 第三に.腰椎椎間板ヘルニアの病因と病理は思春期以降に.様々な人体組織は.椎間板の変化を含む退行性変化が現れ.早く発生し.主な変化は.髄核の脱水であり.椎間板の脱水は.正常な弾力性と張力を失い.この基礎の上に.重い外傷や繰り返される目立たない傷害のために.線維性環状軟弱または破裂をもたらし.髄核は.神経根の圧迫.神経根の損傷をもたらし.サイトによって突出されます。 髄核が中心から背中側に突出して馬尾を圧迫し.排尿・排便障害を引き起こすこともある。 線維輪が完全に断裂すると.断裂した髄核が脊柱管内に入り込み.馬尾が広範囲に損傷する。 腰部下部への負担が大きく.活動も多いため.ヘルニアは腰椎4-5番腔と腰椎5-仙骨1番腔に多く発生する。 第四に.腰椎椎間板ヘルニアの症状1.腰痛と下肢の片側の放散痛が腰椎椎間板ヘルニアの主な症状です。 腰痛はしばしば下肢痛の前に起こるか.あるいは両方同時に起こる。多くは外傷歴があるが.明確な原因もない。 痛みには以下のような特徴がある：坐骨神経の伝導に沿って.ふくらはぎ外側.足背.足指に直接放散痛が走る。 腰椎3-4棘突起間ヘルニアの場合.腰椎4神経根の圧迫により.大腿前方への放散痛が生じる。 B 咳.くしゃみ.排便など脳脊髄液圧を上昇させるすべての行為は.腰痛や放散痛を悪化させる。 C 痛みは活動により増加し.安静により減少する。 ベッド上の体位：ほとんどの患者は側臥位をとり.患肢を屈曲させる。個々の重症例では.さまざまな体位で痛みを伴うが.ベッドの上で膝をついて股関節を屈曲させることでしか症状を緩和できない。 腰部脊柱管狭窄症と合併して.しばしば間欠性跛行がある。 2.脊柱管狭窄症：腰椎下部の湾曲が主で.前屈時により顕著である。 側方湾曲の方向は.突出した髄核と神経根の関係に依存する。突出が神経根の前に位置する場合.体幹は通常患側に湾曲する。 脊髄活動の制限：突出した髄核が神経根を圧迫し.腰部の筋肉を保護するように緊張させる。 腰部筋肉の緊張により.生理的な腰椎前弯は消失する。 脊柱の前屈や後屈が制限され.前屈や後屈を行うと下肢の片側への放散痛が生じることがある。 4.放散痛を伴う腰椎圧迫痛：椎間板ヘルニアの罹患棘突起の横に限定された圧迫点があり.ふくらはぎや足への放散痛を伴う。 V.腰椎椎間板ヘルニアの診断と検査 ほとんどの腰椎椎間板ヘルニア患者は.臨床症状や徴候によって正しく診断することができます。 X線フィルムは腰仙椎の陽性.側方フィルム.必要に応じて左右の斜めフィルムの写真を撮る必要があります。X線徴候は腰椎椎間板ヘルニアの診断の基礎として使用することはできませんが.いくつかの疾患を除外するために使用することができます。 診断が困難な場合は.診断と椎間板ヘルニアの部位を明確にするために.脊髄ヨード油画像.CTスキャン.磁気共鳴などの特殊検査が考慮される。 上記の検査で明らかな異常がない患者でも.腰椎椎間板ヘルニアを完全に否定することはできない。 腰椎椎間板ヘルニアの治療 (1)腰椎椎間板ヘルニアの非外科的治療。 硬いベッドで安静にし.理学療法やマッサージを行うことで.多くの場合.緩和や治癒が期待できます。 一般的に使用される非外科的治療法としては.揺り戻しリセットによる仰向け牽引が簡単で.治癒率が高く.患者が受け入れやすい。 (ii) 外科的治療。 腰椎椎間板ヘルニア手術の適応は以下の通り：①腰椎椎間板ヘルニアの非外科的治療が無効または再発し.仕事や生活に大きな影響を与える症状。 椎間板の線維輪髄核が完全に破裂して脊柱管に突出している疑いがある。 排尿・排便機能障害を伴う中心性腰椎椎間板ヘルニア。 明らかな腰部脊柱管狭窄を伴う腰椎椎間板ヘルニア。 術後6ヶ月以内は重労働を避けるべきである。