[概要】
頚椎椎間板ヘルニアは.急性または繰り返しの軽微な外傷によって起こることが多く.破裂した椎間板が後方および側方に突出し.頚髄神経または頚髄を圧迫して症状を引き起こします。
椎間板は.髄核.線維輪.軟骨板から構成されています。
頚椎椎間板の高さは.頚椎の全高の20～25％で.前部が後部より高く.頚椎は生理的に凸状になっています。 頚椎.特に下部頚椎は体重の負荷や活動量が多く.比較的固定されている胸椎とつながっているため.負担がかかりやすく.変性しやすいという特徴があります。
線維輪の変性後.線維はまず膨潤して厚くなり.次にガラス状に変性し.最後に破断する。
変性した環状線維は.弾力性が低下しているため.椎間板内の張力に耐えることができない。
頭部の屈伸や筋肉の引っ張り.外傷などで重力がかかると.環椎が外側に膨らむだけでなく.環椎の裂け目から髄核が後方に突出することがある。
郭城県人民病院整形外科・外傷科
鄭林
脊柱管に突出する椎間板の位置によって.以下のタイプに分けられる。1.外側型：突出部位は後縦靭帯の外側と鉤型関節の内側にある。
頚髄神経根が通過する部位で.椎間板ヘルニアが脊髄神経根を圧迫し.放散症状を生じる。
2.傍中心性：ヘルニア部位が片側で.脊髄神経根と脊髄の間にある。
両方を圧迫し.脊髄と神経根の片側圧迫を生じることがある。
3.中心部：ヘルニア部位が脊柱管の中心部.脊髄の直前である。
脊髄の腹面を両側から圧迫し.脊髄の圧迫症状を両側から生じさせることができます。 診断は.30歳以上の中高年で.明らかな外傷の既往がなく.発症が緩やかであることが基本です。 首.肩.腕の痛み
最初は軽い首の痛みですが.徐々に強くなり.片方または両方の肩.腕.手に放散されます。
咳やくしゃみで痛みが悪化することもあります。
症状が長引いたり.再発したりすることがあります。 臨床症状
約94％が頚椎6.7番.頚椎5.6番の椎間板に発生する。
椎間板ヘルニアの発生部位や圧迫される組織が異なるため.臨床症状は一定しない。 (i)
椎間板の外側ヘルニア
ヘルニア部位の棘突起間の圧迫痛があり.痛みによるこむら返り.頚部筋痙攣.頚部運動制限を伴う患者もいます。
首の痛みと放散痛は.頭頂部を圧迫すると悪化し.Mと後頭部を上方に牽引すると緩和する。
頚部神経根引き抜き検査.椎間板圧迫検査は陽性です。
患部の神経節の支配領域において.感覚.運動.反射に変化が生じます。
場合によっては.筋力低下や筋萎縮が見られます。 (ii)
副センター椎間板ヘルニア
側方椎間板ヘルニアの兆候に加え.片側脊髄圧迫の症状.すなわち典型的または非典型的なブラウン・シュワルツ症候群がある。 (中心性椎間板ヘルニア
頚髄神経根の侵襲を示すものはない。
圧迫されたセグメント以下の脊髄の長管に.歩行不安定や下肢の麻痺など.様々な程度の障害があり.患者によっては排尿障害を起こすこともあります。
少なくなっています。 X線写真では.頚椎の側弯が認められ.生理的な前方への凸が減少または消失している。
椎体の上下の縁に程度の差こそあれ骨棘があり.椎間孔が小さくなることもあります。
頸椎脊髄造影では.神経根のカフの消失と後方に突出した椎間板の円弧状の欠損が認められる。CT検査では.病変部位の椎間板ヘルニアと頸髄および神経根との関係が示されることがある。 鑑別診断】
頚椎椎間板ヘルニアを診断する場合.頚椎症や前斜角筋症候群との鑑別が必要である。 診断のヒント】
30~40歳代の男性に多く.単発で発症する。
患者さんは首の後ろに痛みを感じることが多く.安静にしていると症状が緩和され.活動すると症状が悪化します。
この症状は.椎間板の動きに合わせて変動し.頚椎椎間板ヘルニアの特徴的な変化となります。
中心ヘルニア型はまれで.臨床では外側ヘルニアと傍中心ヘルニアが優勢である。
CT検査で確定診断が可能です。 治療】頚椎椎間板ヘルニアの治療は.主に非外科的包括治療です。
大多数の患者さんは.マッサージ.牽引.薬物療法で治療することができます。 I.
非外科的治療
症状が軽い場合は.安静.理学療法.ペリカラー.薬物療法などで治療し.痛みが強い場合は.痛いところを閉じて症状を和らげます。
症状の重い方は.頚椎の牽引.通常は後頭部のMベルト牽引で治療します。
重症の場合は.ベッド上で継続的に牽引を行う必要があります。 外科的治療
(a)
手術の適応
1.非外科的治療を長期間継続しているが.症状が緩和されない場合
2.手術の適応
3.手術の適応
4.手術の適応
5.手術の適応
6.手術の適応
7. 2.長期的な神経根の圧迫による筋萎縮。 3.脊髄圧迫の症状が明らかであり.脳脊髄液検査及び脊柱管画像検査により明らかに椎間板ヘルニアによる閉塞と認められるもの。 (ii)
手術の禁忌
1.重度の心血管系障害または肝・腎機能障害を有するもの。 2.成人になる前.または70歳以上で症状が軽度の方。 3.結核.腫瘍.脊髄腔が疑われるもの。 4.神経衰弱の程度が高い人。 5.皮膚等に感染性病変があるもの。 (手術方法：頚椎椎間板から髄核を除去し.椎体間固定を行う方法は.安全性.簡便性.有効性に優れています。
そのため.この方法は主に手術の適応がある患者さんに使用されます。 マッサージと牽引を組み合わせることで.筋肉をほぐし.痙攣を緩和することで.突出した椎間板の位置を変えたり.体に戻したりして.痛みをなくし.治療の目的を達成することができるのです。 頚椎椎間板ヘルニアの治療は非外科的治療が基本で.マニピュレーションによる治療は早く.頚椎牽引による治療は長持ちするのが特徴です。
頸椎牽引の重量と時間は.患者が快適と感じる限りであるべきです。
急速な牽引のために大きなウェイトを使用しないでください。