質問1：臨床において.良好な機能予後を得るために腰椎固定術が必要とされる特定の状況はありますか？
腰椎椎間板ヘルニア性神経根症の特定の患者において.脊椎固定術に賛成または反対の明確な臨床的根拠はない。
推奨度：I（証拠不十分）
この場合.医師と患者の組み合わせで.治療のアプローチとタイミングを選択する必要があります。 この問題に対する私の考えは.腰椎椎間板ヘルニアに対する固定術に賛成できないということです。 どのような場合に固定術を行うのでしょうか？ 癒合手術は.馬尾症状がはっきりしている.腰部脊柱管狭窄症の症状が主である.腰部不安定症が主であるなどの病態に対してのみ検討されます。
手術の適応がある患者さんには.ガイドラインで早期の手術を勧めています。
質問2：外科的介入を行う最適な時期はいつですか？
腰椎椎間板ヘルニア性神経根症の外科的治療を必要とする重度の症状を持つ患者には.6ヶ月以内の手術が推奨される。 利用可能なエビデンスによると.早期に手術介入した患者（6ヶ月～1年）は.術後の回復が早く.長期の神経学的予後が良好であることが示唆されている。
推奨度：B
椎間板ヘルニアによる運動機能障害を持つ患者に対する緊急脊髄手術に対する明確な臨床的根拠はない。
推奨度：I（証拠不十分）
質問3：腰椎椎間板ヘルニア性神経根症の治療において.椎間板切除術は薬物療法や介入療法単独よりも優れているか？
腰椎椎間板ヘルニア根治症の症状緩和のために.外科的治療を必要とする重度の症状を持つ患者では.椎弓切除術は薬物療法や介入療法よりも有効であるというエビデンスがある。 臨床症状が軽い患者では.手術や薬物・介入療法が短期的・長期的に機能改善をもたらす可能性がある。
推奨度：B
質問4：外科的治療に対する短期（1～4年）および長期（4年以上）の機能予後はどうなのか？
外科的治療を必要とする腰椎椎間板ヘルニア根治症患者に対して.減圧手術は薬物療法や介入治療よりも短期的な症状緩和をもたらすかもしれない。
推奨度：B
減圧手術は長期的な症状緩和をもたらすことができる。 しかし.一部の患者（23～28％）では.術後に慢性の腰痛や下肢痛が発生する可能性があることに留意する必要がある。
証拠レベル：IV
質問5：腰椎椎間板ヘルニア性神経根症に対する手術の有用性は何か？
手術の適応を厳密に選択した患者に対しては.手術療法の方が有用率に優れていることを示唆する知見が多い。
質問6：腰椎椎間板ヘルニア根治症の手術療法の予後を示唆する臨床症状や徴候はあるのか？
腰椎椎間板ヘルニア根治症でうつ病のある患者さんには.術前評価を行うことが推奨されます。 精神性うつ病の患者は.術後の機能予後が悪い。
推奨度：B
質問7：腰椎椎間板ヘルニア性神経根症の最も正確な定義は何でしょうか？
椎間板の材料が正常な椎間板の境界を越えてずれ.神経を圧迫して.皮膚分節に痛み.脱力.神経節麻痺.感覚の異常分布が起こる状態です。
質問8：腰椎椎間板ヘルニア性神経根症の自然経過はどうですか？
腰椎椎間板ヘルニア性神経根症の自然経過に関する研究はないため.ワーキンググループでは.腰椎椎間板ヘルニア性神経根症の患者のほとんどは.治療の有無にかかわらず改善すると考えています。 椎間板ヘルニアの組織の萎縮・変性は.通常.時間の経過とともに起こります。
質問9：腰椎椎間板ヘルニア性神経根症の診断に有効な病歴と身体所見は？
筋力.感覚.仰臥位直立挙上テスト.Lasegue徴候.対側Lasegue徴候などの身体所見は.腰椎椎間板ヘルニア性神経根症の診断に役立ちます。
推奨度：A
仰臥位下肢挙上テストと座位下肢挙上テストとの比較は.腰椎椎間板ヘルニア根治症の診断に有用です。
推奨度：B
咳嗽インパクトテスト.ベルテスト.オーバードローテスト.大腿神経プルテスト.スランプテスト.腰椎運動学.反射消失の腰椎椎間板ヘルニア診断における有用性を支持または反対する証拠は不十分である。
推奨度：I（証拠不十分）
質問10：腰椎椎間板ヘルニア性神経根症の診断に最も適した方法は何でしょうか？ また.どのような場合にこれらの方法を適用する必要があるのでしょうか？
腰椎椎間板ヘルニア性神経根症の診断に画像診断が有効であることを示す質の高い臨床研究はない。 ワーキンググループの専門家は.腰椎椎間板ヘルニアの病歴があり.身体検査で陽性の所見がある患者には.非侵襲的な画像検査としてMRIを最も適切と推奨している。 患者がMRIの禁忌である場合.または検査後に結果を判断できない場合.二次的なプレーヤーセグメントとしてCTが推奨される。
非侵襲的MRIは.腰椎椎間板ヘルニア根治症と診断され.それに対応する病歴と陽性の身体検査所見がある患者に対して選択すべき画像検査として推奨されます。
推奨度：A
CT.脊髄造影.またはCT脊髄造影は.腰椎椎間板ヘルニア根治症と診断され.対応する病歴と身体検査所見が陽性である患者のための代替画像検査として推奨されます。
推奨度：A
神経根圧迫の診断に電気診断検査を用いることは.臨床の場でより広く行われるようになりましたが.この検査では神経圧迫の原因を特定することはできません。 腰椎椎間板ヘルニアの神経根症の診断には.やはり対応する部位の軸位画像を第一選択とすべきであり.電気診断検査は他の可能性のある併存疾患を特定するための補助的なものとしてのみ使用すべきであるというのが.当グループの意見である。
体性感覚刺激電位は.神経根の圧迫の有無を判断するための画像診断の補助として用いることができるが.圧迫された部位の診断に対するこの検査の特異性は高くない。
推奨度：B
筋電図.神経伝導速度.F波は腰椎椎間板ヘルニア性神経根症の診断に限られた関心事である。 H反射波はS1神経根症の診断に有用だが.あまり特異性はない。
推奨度：B
腰椎椎間板ヘルニアの診断において.運動興奮電位やつま先短伸筋反射の使用に対する明確な臨床的根拠はない。
推奨度：I（証拠不十分）
腰椎椎間板ヘルニア根治症の診断に熱誘導テストやLCDを使用することを支持または反対する明確な臨床的証拠はない。
推奨度：I（証拠不十分）
質問11：腰椎椎間板ヘルニア根治術の治療後の予後は.どのように判断したらよいでしょうか？
NASSはこの問題について「Compendium of Outcome Instruments for Assessment and Research of Spinal Disorders」というガイドライン本を出版しています。
質問12：腰椎椎間板ヘルニア根治症の管理における薬物の役割は？ 腰椎椎間板ヘルニアの管理における薬物療法の役割は何でしょうか？
Tumour necrosis factor alpha inhibitorsは.腰椎椎間板ヘルニアのradiculopathyの患者さんには推奨されません。
推奨度：B
腰椎椎間板ヘルニア根治症患者に対するホルモン剤.グアンファシン.5-ヒドロキシトリプタミン作動薬.ガバペンチン.アミトリプチリン単用量の使用を支持または反対する明確な臨床証拠は存在しない。
推奨度：I（証拠不十分）
質問13：腰椎椎間板ヘルニア性神経根症の管理における理学療法の役割は何でしょうか？
腰椎椎間板ヘルニア性神経根症の単独治療としての理学療法／構造化リハビリテーション運動に対する明確な臨床的根拠はない。
推奨度：I（証拠不十分）
現時点で確固たる証拠がないため.ワーキンググループでは.軽度から中等度の症状の腰椎椎間板ヘルニア根治症患者に対する治療オプションとして.限定的な構造化リハビリテーション運動戦略を推奨しています。
ワーキンググループの専門家による合意事項
質問14：腰椎椎間板ヘルニアの管理におけるカイロプラクティックの役割は何ですか？
脊椎マニピュレーションだけでも.腰椎椎間板ヘルニア性神経根症の患者に対する治療の選択肢として使用することができる。
推奨度：C
脊椎マニピュレーションが椎間板切除術よりも有効であるという明確な根拠はない。
推奨度：I（証拠不十分）
質問15：腰椎椎間板ヘルニア性神経根症の治療における牽引（手動または機械的）の役割は何でしょうか？
腰椎椎間板ヘルニア性神経根症の患者における牽引の使用に対する明確な臨床的根拠はありません。
推奨度：I（証拠不十分）
質問16：強化脊髄造影法による硬膜ホルモン様注射（ESI）は.腰椎椎間板ヘルニア性神経根症の治療に必要でしょうか？
強化ミエログラフィーを用いた硬膜ホルモン様注射（ESI）は.腰椎椎間板ヘルニア性神経根症の治療に推奨されます。
推奨度：A
質問17：腰椎椎間板ヘルニア性神経根症の治療におけるESIの役割は何でしょうか？
腰椎椎間板ヘルニア性神経根症患者における短期的な疼痛コントロールの選択肢として.経孔的ESIの使用を推奨する。
推奨度：A
腰椎椎間板ヘルニア性神経根症の治療において.椎間体ESIは代替選択肢になりうる。
推奨度：C
12ヶ月後の腰椎椎間板ヘルニア性神経根症の治療に対する経椎間体ESIの有効性については.明確な臨床的根拠はない。
推奨度：I（証拠不十分）
質問18：腰椎椎間板ヘルニア性神経根症に対するESIの最適な時間間隔や注入量はありますか？
この問題について報告している臨床文献はありません。
質問19：ESIの注射ルートは.腰椎椎間板ヘルニア根治症の治療成績に影響するか.注射のリスクを高めるか？
ある注入経路が他の経路より優れているという明確な臨床的根拠はない。
推奨度：I（証拠不十分）
質問20：腰椎椎間板ヘルニア性神経根症の治療における様々な脊髄介入の役割は何でしょうか？
腰椎椎間板ヘルニア性神経根症の治療における.オゾンによる椎間板内注入に対する明確な臨床的根拠はない。
推奨度：I（証拠不十分）
内視鏡的経皮的椎間板切除術は.腰椎椎間板ヘルニア根治症の治療法として使用することができます。
推薦度：C
慎重にスクリーニングされた適応患者における内視鏡的経皮的椎間板摘出術は.術後の鎮痛剤の使用量を減らし.腰の不快感を改善する効果が期待できる。
推奨度：B
自動経皮的椎間板摘出術は.腰椎椎間板ヘルニア根治術の治療法として使用することができる。
推薦度：C
自動経皮的椎間板摘出術が開腹椎間板摘出術より有効であることの明確な臨床的根拠はない。
推奨度：I（証拠不十分）
腰椎椎間板ヘルニア根治症患者におけるイオン性椎間板減圧術（プラズマ椎間板減圧術.本質的に高周波焼灼術と同等）/骨髄形成術の使用に対する明確な臨床的証拠はない。
推奨度：I（証拠不十分）
経椎間孔ESIに対するイオン性椎間板減圧術を支持または反対する明確な臨床証拠はない。 ヘルニア性神経根症の治療に対して.高気圧食塩水注入と電熱式椎間板減圧術を支持または反対する明確な臨床的証拠はない。
推奨度：I（証拠不十分）
質問21：腰椎椎間板ヘルニア根治症の治療において.装具.電気刺激.鍼治療.経皮電気刺激などの補助的治療手段の役割は？
腰椎椎間板ヘルニア性神経根症の治療において.上記の補助的治療手段の使用に対する明確な臨床的根拠はない。
推奨度：I（証拠不十分）
質問22：腰椎椎間板ヘルニア根治症と診断された患者が.対応する薬物療法や介入治療を受けた場合.短期（6週間未満）.中期（6週間～2年）.長期（2年以上）で機能予後が良好／良好となる可能性はどの程度あるか？
薬物療法または介入療法は.ほとんどの腰椎椎間板ヘルニア根治症患者の臨床機能予後を改善する。
推薦度：B
経蝶形骨盤内ESIは.腰椎椎間板ヘルニア性神経根症のほとんどの患者で臨床的機能予後を改善する。
推奨度：B
カイロプラクティック治療が腰椎椎間板ヘルニア根治症患者の臨床的機能予後を改善するという明確な臨床的証拠はない
推奨度：I（証拠不十分）
質問23：
腰椎椎間板ヘルニア根治症と診断された患者の短期予後の予測因子（例：年齢.症状の持続期間.その他）は対応するか？ 症状の重症度など）は.短期（6週間未満）.中期（6週間～2年）.長期（2年以上）の機能予後が良好／良好である可能性を予測するか？
患者の年齢（40歳未満）.臨床症状の期間（3ヶ月未満）は.経皮的椎間板内治療後の臨床機能予後の良さと関連します。
証拠レベル：II
利用可能な研究証拠は.異なるタイプの腰椎椎間板ヘルニア根治症を経皮的ESIで治療する際の有意な予後の違いを示唆していない。
証拠レベル：II/III
利用可能な研究証拠は.神経根の圧迫の程度と臨床的機能予後の間の負の相関を示唆しています。
証拠レベル：II/III
患者の年齢と薬物療法または介入治療の有効性を相関させる明確な臨床的証拠はない。
推奨度：I（証拠不十分）
質問24：腰椎椎間板ヘルニア性神経根症に対する薬物療法または介入治療の実用比率はどの程度か？
いくつかの研究では.経椎間孔ESIは有用性比率が高いと結論づけています[46.47]。
質問25：腰椎椎間板ヘルニア根治症の外科的治療において.予後が良いとされる臨床症状や徴候はありますか？
腰椎椎間板ヘルニア根治症でうつ病のある患者には.術前評価を行うことが推奨される。 精神性うつ病の患者は.術後の機能予後が悪い。
推奨度：B
馬尾症状を伴う腰椎椎間板ヘルニア根治症における術前の患者の症状期間と機能予後の相関を支持または反対する明確な臨床エビデンスは存在しない。
推奨度：B
質問26：
その後の外科的治療のための患者選択において.ESIまたは選択的神経ブロックの役割は何でしょうか？
この質問については.関連する研究はありません。
質問27：外科的治療を行うのに最適な時期はいつですか？
腰椎椎間板ヘルニア性神経根症の外科的治療を必要とする重度の症状を持つ患者には.6ヶ月以内の手術が推奨される。 利用可能なエビデンスによると.早期に手術介入した患者（6ヶ月～1年）は.術後の回復が早く.長期の神経学的予後が良好であることが示唆されている。
推奨度：B
椎間板ヘルニアによる運動機能障害を持つ患者に対する緊急脊髄手術に対する明確な臨床的根拠はない。
推奨度：I（証拠不十分）
質問28：腰椎椎間板ヘルニア性神経根症の治療において.椎間板切除術は薬物療法や介入療法単独よりも優れているか？
腰椎椎間板ヘルニア根治症の症状緩和のために.外科的治療を必要とする重度の症状を持つ患者では.椎弓切除術が薬物療法や介入療法よりも有効であるというエビデンスがある。 臨床症状が軽い患者では.手術や薬物・介入療法が短期的・長期的に優れた機能改善をもたらす可能性がある。
推奨度：B
厳選された適応症の患者には.自動経皮椎間板切除術は開腹椎間板切除術と同様の結果をもたらすことができる。 しかし.この項目はすべての患者に適用されるわけではありません。
証拠レベル：II/III
椎間板切除術を必要とする重度の症状を持つ患者に対する代替治療法として.経皮的カイロプラクティックに対する明確な臨床的証拠は存在しない。
推奨度：I（証拠不十分）
質問29：良い機能的予後を得るために腰椎固定術が必要な特定の臨床状況はあるか？
腰椎椎間板ヘルニア性神経根症の特定の患者において.脊椎固定術に賛成または反対の明確な臨床的根拠はない。
推奨度：I（証拠不十分）
質問30：腰椎椎間板ヘルニア根治症に対する外科的アプローチによって.臨床的予後や合併症は異なるのでしょうか？
手術の適応がある場合.除圧のための骨ブロック切除術と除圧のための根治的椎間板切除術のどちらを選択しても.再脱臼率に大きな差はないとされています。
推奨度：B
外科的治療を必要とする腰椎椎間板ヘルニア根治症患者の慢性腰痛の緩和のための骨切り術や椎間板切除術に対する明確な臨床的根拠はない。
推奨度：I（証拠不十分）
外科的治療を必要とする腰椎椎間板ヘルニア根治症患者において.ディスクスコープ治療はディスクオープン手術と同じ結果を達成することができます。
推奨度：B
腰椎椎間板ヘルニア根治症に対する内側滑膜切除術は.機能的予後を改善する明確な臨床的根拠はない。
推奨度：I（証拠不十分）
超外側椎間板ヘルニアによる神経根症の治療に対して.新しい外科的アプローチを支持または反対する明確な臨床的証拠は存在しない。
推薦度：I（証拠不十分）
アクセス椎間板切除術が開腹椎間板切除術より機能的予後が良いことを支持または反対する明確な臨床的証拠はない。
推薦のグレード：I（証拠不十分）
患者の周術期の痛みを改善するために.腰椎減圧術後にグルココルチコイドまたは/およびフェンタニルを短期間使用することを支持または反対する明確な臨床的証拠はない。
推奨度：I（証拠不十分）
腰椎除圧術後のグルココルチコイドまたは/およびフェンタニルの使用は.患者の長期的な術後疼痛を改善するために推奨されません。
推奨度：B
腰椎減圧術後の減圧部位への局所的な脂肪フラップ被覆の適用を支持または反対する明確な臨床エビデンスはない。
推奨度：I（証拠不十分）
椎間板切除術におけるOxiplex/SPゲルまたはADCON-Lの使用を支持または反対する明確な臨床的証拠はない。
推奨度：I（証拠不十分）
質問31：外科的治療による短期（1～4年）および長期（4年以上）の機能予後はどうでしょうか？
外科的治療を必要とする腰椎椎間板ヘルニア根治症患者において.減圧手術は薬物療法や介入治療よりも短期的な症状緩和をもたらすかもしれない。
推奨度：B
減圧手術は長期的な症状緩和をもたらすことができる。 しかし.一部の患者（23～28％）では.術後に慢性の背部または下肢の痛みが生じる可能性があることに留意する必要がある。
証拠レベル：IV
質問32：腰椎椎間板ヘルニア根治術の外科的治療において.臨床機能予後や合併症に医療機関間で差はあるか？
この質問については.関連する研究はありません。
質問33：腰椎椎間板ヘルニア性神経根症の手術療法の有用性は？
手術の適応を厳密に選択した患者に対しては.手術治療の方が有用率に優れていることを示唆する研究が多数ある。
質問34：手術アプローチの違いは.腰椎椎間板ヘルニア根治術の治療効果に影響するか？
この問題については.関連する研究はありません。
質問35：提供者の違いは腰椎椎間板ヘルニア根治術の治療効果に影響するか？
この問題に関しては.関連する研究はない。