ご存知のように.脊椎内視鏡技術の原点は.アメリカの医師Anthony Yeung YESSシステムのSED（Selected endoscopic discectomy）技術にあり.これはしばしばYESS技術と呼ばれるターゲット技術の起源とも言えます。YESS（SED）技術の特徴とは何でしょう。 YESS法の特徴：Yeung博士自身の説明によると.突出度合いに応じて選択的内視鏡下椎間板摘出術を行う。 椎間板の中に入ってから脊柱管内に後退し.遊離した椎間板組織を除去するというコンセプトです。 実際の使用方法は以下の通りである。 北京301病院整形外科 張西峰 図からわかるように.作業チャンネルの中心軸は椎骨腔と平行である。 穿刺針と脊椎との最初の接触点は.隣接する椎弓を結ぶ線と.椎間板の中心の水平線との交点である。 穿刺の中心点は.髄核の中心.またはそのやや後方である。 コンセプトは：Insintde-out technique.直訳すると「椎間板内→管内」.まず椎間板を除去し.次に管を除去する手法です。 TESSYS法はドイツのHoogland博士によって紹介され.冠状面では穿刺針と椎間板の高さの角度が30～45度であることが特徴である。 矢状面では.穿刺針は水平線に対して45～55度の角度を持つ。 穿刺針が脊椎に最初に接触する点は.下方の椎体の関節隆起の先端である。 椎間孔形成術は年齢に関係なく行われる。 これはアウトサイド・イン・テクニックと呼ばれ.「extradiscal→intradiscal」と訳される。 これは.遊離した椎間板を脊柱管から除去し.その後.椎間板を脊柱管内から除去する手技である。 イージーテクニックET法は.YESS法とTESSYS法を研究し.実践で開発されたYESS法を改良し.両法の特徴を併せ持つ手法です。 特徴：「簡便性」と「バリエーション」。 長所：速い.正確.広い。 デメリット：バリエーションがある.若い医師が習得するのに時間がかかる。 コンセプトは：Margin or Face to margin of posterior ligament.直訳すると「後縦靭帯の縁」.後縦靭帯の縁に作業面を配置するテクニックです。 手技の内容 シンプルな手技で.腰仙骨の前弯を除いた腹臥位で行う。 折りたたみ式の手術用ベッドでも.X線透過性のある姿勢用パッドでもよい。 高価なブランド手術用ベッドや姿勢用フレームを用意する必要はない。 2.簡単な透視手順 特別な事情がない限り.整形外科的な透視のみ行う。 透視枚数は最低2枚.通常6枚までとする。 透視回数は手技の習熟度を示すものである。 (手術前にこの記事を読んでおけば.手術中に黙って透視の回数を数えることができ.外科医の技術の習熟度が部分的に反映されます）。 透視装置は放射性物質であるため.被曝量は非常に少ないのですが.手術を行う医師が1年間に受ける放射線量には限度があります。 放射線科医には.国の定めた年間被曝量と年次休暇があります。 整形外科医は.鉛製エプロンを使用しない場合.291件のPELD手術を行うことができる.という韓国の医師Ahnの文献報告がある。 291回のPELD手術を受けられる患者はいないので.PEDL手術を受ける患者としての放射線量はごくわずかである。 Ahn博士の報告によると.彼らの手術時間は49.8分.透視時間は2.5であり.1回の透視時間を0.6秒とすると.1回の透視で225回の被曝を実現しなければならない。 私たちの手術は4～10回の透視を基本としており.露光時間はわずか2.4～6秒です。 X線照射時間の短さを誇示するためではなく.簡便な手技の利点を示すためです。 一方.椎弓形成術を特徴とする手技では.100回前後の透視が常態化しています。 3.シンプルな麻酔方法 1%のリドカインを使用し.侵害受容神経のみを麻酔し.運動神経には影響を与えません。 手術中.患者さんの痛みは消え.運動機能も正常であるため.術者と協力しながら手術を進めることができます。 4.簡単な手術方法 単純なヘルニア.上向き.下向き遊離椎間板.線維輪片は.患者の術中神経モニタリングと合わせて.「後縦靭帯に面する」アプローチの原則に従って.できるだけ早く除去することができます。 石灰化した椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄症の症例は.特殊な器具を使用して完成させることができます。 5.簡単な術後処理 国の規制により.PELD手術は抗生物質による周術期処置ができなくなりました。 試験的に数百例行った結果.周術期の抗生物質の使用を完全に断念しました。 周術期には鎮痛剤.あるいは脱水剤のみを使用しています。 6.シンプルな入院手術の流れ シンプルな手法による日帰り手術の流れを.県外の患者さんを例にとって説明します。 ステップ1：オン登録し.病歴.症状.徴候.鮮明な画像などをアップロードする。 ステップ2: 承認の返事をもらい.北京に相談に来る時間を決めます。 ステップ3：毎週木曜日の朝.飛行機または電車で北京首都国際空港.または北京西駅.北京駅.北京東駅（主に貨物用）.北京南駅.北京北駅に到着する。 その後.西4環路の武科城にある陸軍総医院に向かって.主にヒュンダイ製の分かりやすいタクシーに乗ります。 首都国際空港からだと120-140元くらいで.他の駅はそれ以上にはならないでしょう。 それ以上だとメンドクサイですからね。 ステップ4：旧外来棟の登録室に行き.まず一般整形外科の番号を登録し.14時以降に1階の28号室に行き.追加番号の認可をする。 追加番号を肯定する情報を得た後.任意の登録窓口に行き.私の専門医の番号を一つ追加する。 その後.外科クリニックの看護師に会い.番号を変更し.28番クリニックに行き.呼び出し通知を聞くことができます。 ステップ5：クリニックで診察を受けて.持ってきた情報をもとに診断を下し.症状の重さに応じて次の治療方法を決定します。 重症でない場合は.保存的治療方針がわかっていれば帰宅できます。 症状が少し重い場合は.外科以外の診療科に紹介され.診察を受けることになります。 症状が重い場合は.入院証明書を発行し.術前の各種検査を行います。 必要であれば.術前準備のために関連する各科の診察を受けるようお願いしてください。 ステップ6：入院証明書を地下の入院科へ持っていき.入院証明書の返送を受ける。 入院証明書を発行してもらい.それを山西省の自宅に持ち帰り.「入院サービスから入院の連絡がない」と言われる患者さんがいます。 念のためお伝えしておきますが.入院サービスも他の皆さんもテレパシーで機能するわけではありません。 ステップ7：当院の入院手続きは非常に早く.通常入院カードが発行されてから1週間以内に手術のために入院することができますので.遠出をしないことをお勧めします。 そして.入院後に.外来診療の料金を支払ったのにまだ採血をしていないことがわかり.料金を返金しなければならないというような恥ずかしいことや面倒なことがないよう.所定の外来検査を適時に済ませてください。 ステップ8：入院後.どのような外科的治療を受けるか.必ず覚えておきましょう。 低侵襲手術と判断された場合は.その日のうちに退院できるように準備しておきましょう。 術後の経過観察は.3ヶ月.6ヶ月.1年.2年と覚えておいてください。 症状がひどい場合は.お気軽にご連絡ください。 状態が安定している場合は.記載された時期に連絡しても大丈夫です。 連絡方法は.経過観察のためのフィルムをアップロードし続けることです。 北京からの患者さんを除き.県外からの患者さんの都合で外来審査を省略することが可能です。 私の治療を受けたことのない患者さんは.張西峰腰椎人工関節見学者グループで問い合わせをすることができます。 どちらのグループも.当院の医師が担当し.あるいは上級シナプスが司会を務め.すべての人に合理的で賢明な指導を行うよう心がけています。 匿名の相談は歓迎されず.定期的に削除されます。 実名制の目的は.全員の病状を特定しやすくするためで.そうでなければこれだけの人数をマッチングさせることは不可能です。 すべての患者さんが自分に合った治療法を見つけられるよう.頑張ってください。