腰椎椎間板ヘルニアは腰痛の原因として最も多く.約10～15％の患者が最終的に手術を必要とします。1934年にM zxterとBarrが腰椎椎間板ヘルニアとその手術成績について報告し.以来.腰椎椎間板ヘルニアの外科治療は脊椎外科において非常に重要な位置を占めるようになりました。 椎間板全摘術.半椎間板切除術.椎間板髄核除去術などの従来の開腹手術は.10cm以上の切開と広範囲の傍脊椎筋の剥離.ラミナと関節突起の一部の閉塞など侵襲性が高く.脊椎後柱構造を破壊して.術後に腰椎不安定性と長期腰痛を引き起こすことが指摘されています。 微小内視鏡下腰椎椎間板切除術（MED）は.隣接組織へのダメージを最小限に抑え.外傷を減らし.回復期間を短縮しながら患者の問題を解決するために広く用いられている.最新の低侵襲脊椎手術の一つである。 MEDシステムは.脊髄外科医が低侵襲の椎間板鏡アプローチで腰部神経根の減圧を行えるようにするために最初に導入されました。 手術方法は.従来の腰椎椎間板ヘルニア摘出術やマイクロダイセクトミーと同じ後方からのアプローチで.16mmのワーキングチューブから内視鏡と手術器具を直接導入し.椎間板ヘルニア組織を摘出するために靱帯と上下の薄板の間に直接窓を作ります。 直視からモニターでの観察に変更することで.術者は各種組織を容易に確認でき.監視システムの鮮明な拡大画像により硬膜嚢.神経根.椎間板ヘルニアの関係を明確に把握することができ.神経根や硬膜嚢の損傷を回避しながら神経根圧迫を完全に解消でき.完全に止血できる.切開部が16mm程度に縮小し.傍脊柱筋の剥離も棘突起側のみに限定し.広範囲での剥離は行わない.とのことであった。 切開部を約16mmに縮小し.傍脊柱筋の剥離は棘突起の片側に限定し.広範囲に傍脊柱筋を剥離せず.椎体板の下縁のみを食い込ませ.椎体板間の隙間を拡大することにより.脊椎中後列の構造を完全に保存し.脊椎の通常の生体力学構造を阻害せず.手術後の下部腰椎の安定性に影響がなく.脊椎滑りや腰痛などの術後合併症の発生を抑制することが可能です。 MEDの適応と合併症 適応症：1.椎間板ヘルニアで.通常の保存療法6週間では効果がない場合 2.単節または2節の脊柱管狭窄症の場合。 合併症：発生率は低く.主なものは硬膜の断裂と神経根の損傷.次いで出血と血腫形成です。 MEDシステムと従来の開腹手術との臨床的比較 手技は基本的に開腹手術と同じで.顕微鏡下で靱帯.薄板.関節突起の切除.神経根管の拡大.神経周囲癒着の解除.椎間板の除去を行い.開腹手術を低侵襲.内視鏡的に行う。 腰椎の開腹手術では.広い術野を露出させる必要があるため.傍脊椎筋が長時間引き伸ばされ.その結果.筋肉内の灌流圧が著しく低下.あるいはゼロとなり.最終的に傍脊椎筋の虚血性障害が起こり.術後の腰痛に関連することがわかっています。 MEDの手術は.作業管の直径が1.6cmと小さいため.周辺組織への圧迫が少なく.狭いスペースで行うことができます。 利点：1.外傷が少ない.皮膚切開1.6CM 2.筋肉剥離が小さい.術後腰部筋萎縮.術後腰痛.腰部硬直の発生率が低い 3.出血が少ない.回復が早い 4.術中視野が明確.神経に損傷を与えにくい組織 5.術後優秀率が高い.約90%以上 6.脊椎の安定性を破壊しない.内部固定しない 7.コストが安い。