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概要：肝硬変患者において腹水が貯まると.腹腔内に細菌感染が起こり.細菌性疾患.すなわち原発性腹膜炎を発症する可能性が非常に高い。本症例のように.腹部膨満感.腹痛.吐き気などの不快感を訴えて来院し.腹部超音波検査で肝硬変性腹水が示唆され.B型肝炎の減圧期における原発性腹膜炎と診断された。積極的な抗感染.肝臓保護.水分補給.アルブミン補給.利尿などの対症療法を行った結果.腹痛症状は著しく改善し.バイタルサインも大きな違和感なく安定した。
基本情報】女性・69歳
病名】原発性腹膜炎.B型肝硬変の減圧期
病院】昆明医科大学第一附属病院
受診日】2022年2月
治療方針】薬物療法（セフォペラゾン・スルバクタムナトリウム＋グルタチオン＋フロセミド＋アルブミン＋グルコースの点滴.エンテカビルの内服）
治療期間】9日間の入院
治療効果]。患者のバイタルサインは安定し.顕著な不快感なし
I. 初回問診
高齢の女性が家族に連れられて診察室に運ばれ.10年来のB型肝炎の既往があり.吐血.黒色便.腹水があることを告げられた。過去3日間は腹部膨満の明らかな原因はなく.過去2日間は最高体温39.3℃の発熱.腹痛.腹部膨満.嘔気.嘔吐.倦怠感.食欲不振があったとのことである。診察の結果，クモ状母斑，腹部膨満感による圧迫痛，反跳痛，腹部筋緊張，腹部移動性濁音陽性，両側下肢浮腫が認められた．患者は腹膜炎の徴候を示し.入院が必要であること.治療によって症状が緩和されることを告げられた。患者は入院に同意した。
II. 治療経過
入院後.患者のバイタルサインは正常で.血圧も正常.感染性ショックの兆候はなく.関連検査も終了した。肝機能検査では.低蛋白血症と軽度の肝障害が認められ.グルタミルトランスフェラーゼ94.0U/L（正常値7～45）.総ビリルビン58.9Umg/L（正常値1.7～21）であった。腹部超音波検査では肝実質のびまん性変化，脾腫，腹部の液状暗色部を認め，肝硬変性腹水が示唆された．B型肝炎5項目で小三元陽性，腹水抽出検査で陽性が示唆された．
患者は原発性腹膜炎とB型肝炎の減圧期と診断された。家族に病態を説明し，薬物観察で一般的な効果が期待できることを伝え，患者・家族ともに治療に同意した。セフォペラゾン・スルバクタムナトリウム抗感染症治療.グルタチオン肝庇護.フロセミド利尿.アルブミン投入.ブドウ糖補液.エンテカビル抗ウイルス剤内服継続など総合的な治療が施された。
III. 治療効果
入院後.標準的な抗感染治療.肝臓保護.利尿.アルブミン投入.水分補給などの支持療法を行った結果.3日目に体温が正常.腹痛が緩和.食欲が改善.24時間尿量が約2600mL.再診時に肝機能と血液ルーチンの指数が改善.発熱は現れなかった。入院6日目の身体所見では.腹部は軟らかく.圧迫痛や反跳痛はなかった。対症療法的な支持療法が続けられた。入院9日目.バイタルサインは安定し.著明な不快感もなかった。入院9日目.患者のバイタルサインは安定し.体調不良はなかった。定期血球数は4.01×10^9/L.好中球は58.5%.CRPは正常値まで低下し.肝機能は改善した。入院9日目に退院となった。免疫力強化，風邪予防，抗ウイルス剤エンテカビル内服継続を指示された．
IV. 備考
明らかな違和感なく病状が改善し.無事退院できたことは喜ばしいが.以下の点に留意する必要がある。
1. 1.退院後は日常のメンテナンスに注意し.無理な運動や強度の高い運動は避け.休息に気を配り.夜更かしをしないようにすること。
2.食事は脂っこいものを食べないように.タンパク質を含む食品を多く食べてはいけない.低タンパク質も腹水を誘発することができるので.肝性脳症を誘発しないように.タンパク質の量を調節することができます。また.出血を引き起こすことを避けるために.乾燥し.ハード刺激性の食品を食べることを避けるために注意を払う。
3.抗ウイルス剤治療のためにエンテカビルを長期間内服し.肝臓病クリニックや消化器内科で定期的にフォローアップするための医師の指示に従う必要があります。また.腹水や消化管出血などの合併症の発生に注意し.速やかに病院へ行く必要があります。
V. 個人的な見解
原発性腹膜炎は.肝硬変性腹水の患者によく見られる合併症で.病原性細菌が腸管.血液.リンパ管を介して腹腔内感染を起こすものである。本症例は.B型肝炎の減圧期により原発性腹膜炎を伴う腹水を発症した。抗ウイルス療法や水分補給などの治療を適時かつ効果的に行った結果.病状は著しく改善しました。
したがって，B型慢性肝炎の患者は，B型肝炎の肝硬変への進展を避け，合併症の発生を減らすために，定期的な経過観察と積極的な抗ウイルス治療を実現するよう注意する必要がある．B型肝炎のウイルス量を正常値以下に保つために.医師のアドバイスに従い.抗ウイルス剤を長期に渡って内服する必要があります。腹部膨満感や腹痛などの不快感がある場合は.病気の進行を遅らせることがないよう.速やかに医療機関を受診してください。