1997年に中国で導入されたTension-free hernia repair with fillingは.操作が簡単で外傷が少なく.再発率が低いという利点から広く普及していたが.いくつかの欠点もあり.継続的に改善が求められていた。 2001年にMillikanが初めて導入し.より有効性の高い修正術式と名付けられたのが.以下のものであった。 1.データおよび方法 1.1臨床データ 対象となったのは41面のヘルニア35例で.すべて19～82歳の男性.内訳は34面の鼠径ヘルニア29例.7面の直線鼠径ヘルニア6例.そのうち4面の再発ヘルニア3例.期間は3ヶ月～36年であった。 1.2 手術方法 鼠径部に約4cmから6cmの通常の斜め切開を行い.ルーチンにヘルニア嚢を内輪まで遊離し.ヘルニア嚢が巨大な場合は嚢を切開し.遠位端を開腹し近位端を緊密に縫合.腹横筋膜をヘルニア嚢の根元に沿わせて周方向に切断し.腹外脂肪腫があればそれを切除し.腹横筋膜下の腹外隙に沿って十分に大きな隙間を周方向へ解放し.ヘルニア嚢を後退させてメッシュプラグを解放隙に設置する方法とした。 メッシュプラグの外側のスカートは腹横筋の下の腹膜外腔に平らに敷かれ.固定する必要はなかった。 メッシュプラグの内側のフラップはヘルニアリング周囲の筋膜組織（主に腹横筋）に固定し.外側は鼠径靭帯の自由端に固定することができる。 1.3 結果 グループ内の全例が無事に手術を終え.手術時間は25分～50分であった。術後に陰嚢の水腫と小さな血腫を認めた患者がいたが.いずれも巨大ヘルニアとヘルニア嚢が陰嚢内に下降した患者であり.自力または理学療法により吸収され.皮下血漿滲出を認めた2例は理学療法と薬剤交換により全例治った。 術後も全例快適感が増し.局所痛も軽く異物感はなく.手術後の経過は全く異常なしである。 局所的な結節のような隆起はなく.感染もなく.再発もありませんでした。 すべての患者が術後6時間から12時間の間にベッドを離れ.平均入院日数は5.6日であった。 1997年に中国に導入されて以来.ヘルニアリング充填式無張力修復術は従来のヘルニア修復術の多くの欠点を補い.術後の痛みや不快感を大幅に軽減し.術後の安静時間を短縮.術後合併症を大幅に減らし.術後再発率を10%以上から1%未満に減少させることに成功しました。 しかし.本来の充填型テンションフリーヘルニア修復術の術後合併症は.今でも恥ずかしい問題であり.その管理は非常に困難です。 局所痛.硬いしこりのような膨らみ.切開部の異物感などが主な合併症で.16.5％～24％と高く.患者によっては持続するとのデータもあり.管理が非常に難しい。 その理由として.ヘルニア充填リングの高いメッシュプラグが腹膜や切開周辺組織を刺激し.メッシュプラグの外側スカートがヘルニアリング周辺組織で固定した後.メッシュプラグの内側の花弁が腹圧で外に膨らみ.周辺組織となる際に 修復材のメッシュに周辺組織が大きく成長すると.局所的に固定されてしまい.硬くて異物感があり.痛みがあり.治療が困難な局所的な膨らみが長く続くことになるのです。 Millikan法では.メッシュプラグの外側スカートを腹膜外腔と腹横筋膜の下に平らに敷き.メッシュプラグの内側フラップを固定することで.メッシュプラグの高さを抑え.腹圧上昇時に圧力をより均一に広く分散させることができます。 術後のtension-freeヘルニア修復術の再発は.術後に修復材のメッシュに大量の組織が成長し.修復材の除去が困難になり.再発したヘルニア嚢の遊離が難しく.修復がより困難になるため.術者にとってさらに頭の痛い問題である。 メッシュプラグの外側スカートは腹膜外腔に平らに敷かれ.腹膜嚢を強化する。 腹圧が上昇すると.局所圧はより均一に広く分散し.鼠径管の局所欠損部の圧を軽減し.内側フラップをヘルニアリングに固定すると.メッシュプラグはわずかに変位してヘルニアリングの欠損部をしっかりと埋め.術後のヘルニア再発の可能性を減少させることができる。 特定の身体的特徴を持ち.手術後に著しい局所異物感.植え込み材料に対する不耐性.漿膜滲出.あるいは嚢胞を有する個人に対しては.局所ドレッシング交換.ドレナージ.吸引.圧迫包帯.理学療法などの保存療法による治療の後.ほとんどの患者で植え込み材料の除去が適切な治療となるようである。 テンションフリーヘルニア修復術の改良版としてのミリカンの利点は.メッシュプラグの外側スカートが腹膜嚢を強化するため.局所圧力の分布が広く均一になり.鼠径管の欠損部の圧力が減少し.内側フラップの固定により.メッシュプラグが確実に固定されてわずかに変位し.術後の局所痛や異物感が減少し.術後の局所硬塊状隆起の形成が減少し.より効果的にできることです テンションフリーヘルニア修復術の改良と洗練に有用である。