腹部外ヘルニアはなぜ起こるのか?

  精巣は生後約1ヶ月で内輪から鼠径管に入り.生後は陰嚢に入る。 腹膜は精巣に続いて陰嚢に入り腹膜鞘を形成するが.正常であれば閉塞しているべきで.鞘が開いたり不完全であればヘルニアを形成する可能性がある。  解剖学的構造上の欠陥:鼠径部は筋肉の保護がない部位で.精索や子宮の円靭帯が通過し.鼠径管が螺旋状の階段構造を形成する。 内輪は下腹部壁の重要な弱点で.内臓の圧力が高くなるとそこから鼠径管が入り.食道ヘルニアが形成される。  鼠径管の生理的防御機能の喪失:鼠径管部分の解剖学的欠損は.内腹斜筋や腹横筋の収縮による括約筋様作用や腹横筋腱弓のクランプ装置機能などの生理的防御機能によって補われ強化されています。  鼠径ヘルニアの発症・進行には.腹腔内圧の上昇が重要な役割を果たします。身体を起こしたとき.鼠径部の腹壁には通常の3倍もの圧力がかかります。 陣痛.肥満.咳.便秘.前立腺肥大.腹水などの生理的.病理的状況において.腹腔内圧が上昇し続けると.鼠径部の生理的解剖学的構造および生理的防御が破壊され.例えば筋膜.靭帯.筋肉が引き伸ばされ.変性して細く緩み.環状裂が次第に広がり.鼠径ヘルニアが自然に形成される。  コラーゲン代謝とヘルニア:ヘルニアの形成には.コラーゲン合成の減少とコラーゲン分解の増加.血中エラスターゼ活性の上昇.タンパク質分解酵素(α1-アンチトリプシン)の抑制作用の低下によるコラーゲン分解の増加が関与していることが分かっています。  喫煙:喫煙により循環する抑制性タンパク質分解酵素が減少し.肺で生産されたタンパク質分解酵素(エラスターゼを含む)が血液循環に入り.生体のコラーゲンやエラスチンに損傷を与え.鼠径部の腹横筋膜や腹横筋腱膜層を破壊してヘルニアを発生させる。 結論として.先天的な解剖学的異常と.後天的な要因による腹壁の脆弱化や欠損.腹腔内圧の上昇などが病因として挙げられる。