”自分のまいた種は自分で刈り取れ” 薬物療法による自然妊娠は.今も多くの医師や患者さんが求めていることです。 不妊症の薬物療法は.その効果の面から.特異的治療.準特異的治療.非特異的治療の3つに分類される。 原因が明確に診断され.その原因に応じた治療手段が用意されていれば.より満足のいく結果が得られ.これを「特定治療」といいます。 残念ながら.男性不妊症ガイドラインに記載されている多くの原因の中で.「性腺機能低下症」による不妊症だけが「ゴナドトロピン治療-治療可能」と記載されています。 しかし.60-75％の患者は特発性の乏精子症.低精子症および／または異常精子症であり.これらに対しては「非特異的治療」とも呼ばれる経験的治療が一般的である。 治療ガイドラインで推奨されている経験的治療は.ホルモン剤と非ホルモン剤のカテゴリーに分けられます。 例えば.ホルモン剤は5種類掲載されていますが.4種類は「効果がなく推奨できない」.残りの1種類は「効果がある可能性がある」と記載されています。 ホルモン剤以外の7剤については.3剤が「効果なし」.2剤が「効果未確認」.2剤が「一部効果あり」と書かれていますが 他の2つは「部分的に有効」だが「臨床試験でのみ使用」であった。 つまり.ホルモン剤以外の7つの薬は.どれも本当に効果がないのです。 遺伝的要因や遺伝的欠損による不妊症.原発性造精機能障害.閉塞性無精子症については.生活習慣の改善や薬物療法では不妊症の現状を変えることは困難であり.薬物療法を検討する必要は全くなく.この時点で生殖補助医療を検討する必要があると思われます。 生殖補助医療 生殖補助医療技術の発達により.男性不妊症の治療に新しい世界が広がりました。 人工授精から生まれた体外受精は.第1世代と第2世代に分けられます。 第1世代の体外受精（In Vitro Fertilisation – Embryo Transfer, IVF-ET）は主に女性不妊の治療を目的としており.第2世代の体外受精（ Single Sperm Oocyte Injection, ICSI）は男性不妊の治療を目的としており.男性不妊治療の一里塚ともいえるものである。 不妊症の決定的な治療法である顕微授精は.最も手間と侵襲性が高く.高額な費用がかかる方法です。 しかし.生殖補助医療を考える前に.ひとつだけクリアにしておくべき問題があります。 第2世代体外受精の場合.3回の治療で妊娠率は約40％.身ごもる率は約20％という報告もあります。 これは.患者さんの目から見ると.とても低く感じます。 しかし.この「低い」成功率に反して.高いコストがかかっています。 体外受精の費用は.最も安いもので2万〜3万人民元。 一方.妊娠の反応が悪く.再び妊娠する必要がある場合.費用は4万円から5万円まで上昇します。 薬を飲むより.生活習慣を見直す方がいい」「患者は病気の治療のために医者に行く」というのは.固定観念です。 しかし.江蘇省の調査によると.アルコール依存症.喫煙.コーラ.コーヒー.夜更かしなどは精子の質に影響を与える可能性があるとのことです。 コンピュータ室や携帯電話からの放射線は.精子の奇形に大きな影響を与えることを言及する価値がある.しばしば妊娠の1ヶ月2ヶ月以上ではなく.胎児の発達の6ヶ月以上停止 – 流産を。 ですから.日常生活では.禁煙や禁酒に加えて.パソコンや携帯電話などの電化製品の接触時間をきちんと減らし.十分な睡眠をとり.奥様と一緒に散歩をするなど.良い状態を保つことが特に必要なのです。 また.生活習慣だけでなく.「女性は排卵期にしか妊娠のチャンスがない」「夫婦は排卵期に適切に性交渉の回数を増やすと妊娠しやすい」など.不妊に関する基礎知識も理解しておく必要があります。 特に.精液の質があまり良くないという方もいらっしゃいますので.そのような方は注意が必要です。 漢方医学は男性不妊症の治療において長い歴史を持ち.豊富な経験を蓄積しています。 漢方では「無男」「無子」「無嗣」「産めぬ」ともいう。 金匱要略』には.「浮弱渋脈の人は子無し.その精は寒なり」とある。 葉天祥の『秘種金陵』でも.男性不妊を「男の跡継ぎ難」と表現しています。 当院では.長年の臨床経験と実践を繰り返し.独自の診断・治療体系を構築しています。 男性不妊症は.主に腎虚が原因で.肝・脾に関係し.湿熱.肝鬱.瘀血があると考えられています。 陰を調えるのが得意な人は.陽の中に陰を求め.陽によって陰を高めることができ.水源は無尽蔵になる」。 陰に陽を求め.陽に陰を求める治療が必要です。 病気が長引き.家族からプレッシャーを受けている患者さんは.多かれ少なかれ精神的な問題を抱えることがありますが.これを漢方では肝鬱といいます。”肝の病気を見ると.肝は脾を伝うから.まず脾を強くしなければならない “ということから.肝を浚い脾を強くすることが必要です。 したがって.精子の質が低いことによる男性不妊は.脾と腎を整えることから始めるべきで.臨床的には脾と腎の不足.気血の不足もよく見られます。 そこで.現代男性不妊症の基本病態として「脾腎両虚」を設定し.この理論を参考に.精子が少ない.あるいは弱い男性不妊症の治療薬として漢方処方「続精神薬」を配合しました。 臨床観察の結果.本処方は乏精子症や弱精子症に良好な効果を示し.患者の精子の活力や生存率を著しく向上させることができることが明らかにされています。 これまでの研究により.この処方が精巣上体や精巣の抗酸化作用やエネルギー代謝を改善し.精子の発育・成熟のための微小環境を安定的に維持し.患者自身の生殖能力を向上させることが明らかになっています。 当院の臨床では.例えば.精子無力症に前立腺炎を併発し.精液が液化しない場合は.脾を強め.腎を補い.湿にも効く「続精神薬」.性機能が低下し.特に症状がない場合は「続精神薬Ⅱ（陽鎮湯）」.精索静脈瘤.低精子数（精子密度低下.精子濃度低下.乏精子症）を併用する場合には「続精神薬Ⅲ（大黄五味子）」を使用するようにしています。 ピル）。