不妊治療専門クリニックの多くは乏精子症の患者さんを対象としており.患者さんからは様々な質問が寄せられますが.以下にまとめてみました。 私はよく患者さんにあまり適切でない例えをします。正常な精子は.一方通行の橋を渡る千頭の馬（しかもみんな屈強な兵士）のようなもので.そのうち1.2頭がようやく反対側までたどり着けるのだ.というものです。 乏精子症の精子は敗残兵のようなもので.老弱と同じで数が少なく歩きにくいので.勝利の向こう側へ歩むのは困難だと想像できます。 1.どのような生殖器系の疾患が乏精子症につながるのでしょうか？ 男性の生殖能力に影響を与える様々なリンクにより.男性の精子の質の異常は.精巣前因子（内分泌因子）.精巣性因子（染色体・Y染色体異常.停留睾丸.ムンプス睾丸炎.精索静脈瘤などの精巣障害の原因）と精巣後因子（泌尿器手術歴.医学的誘発精巣切除.精嚢炎など）に分けられます。 また.全身疾患.高熱症.尿毒症.慢性肝疾患などもあり.その中でも内分泌因子.染色体異常.陰睾などが精巣造精器障害の主な原因であることが分かっています。 4.尿道閉塞や膀胱炎などの尿路系疾患は乏精子症の原因になりますか？ 射精管嚢胞の患者さんの中には.射精管を塞ぐため乏精子症を起こす方もいますが.単純な嚢胞炎では乏精子症にはなりませんし.一部の患者さんの逆行性感染症は.睾丸炎や精巣上体炎に続くと精子の異常に影響することがあります。 工場が汚染され.工場で生産される製品（睾丸）の品質に影響を与える。 5.乏精子症.糖尿病.甲状腺機能亢進症の原因となる内分泌疾患は何ですか？ 内分泌異常は主に精巣前因子によって引き起こされる。 主なものは.視床下部-下垂体病変と生殖関連ホルモンの異常です。 視床下部病変には特発性性腺刺激ホルモン分泌不全症.Kallmann症候群（一般的無精子症）.選択的LH欠乏症（不妊性無精子症症候群）.選択的FSH欠乏症.下垂体病変には下垂体機能不全.高プロラクチン血症.ヘモクロマトーシス.生殖関連ホルモン異常症が含まれます 受胎能に関連するホルモン異常には.アンドロゲン異常（外因性補充または腫瘍によるアンドロゲン過剰.先天性アンドロゲン合成欠損.アンドロゲンからジヒドロテストステロンへの変換.アンドロゲン受容体異常）.外因性エストロゲン増加.甲状腺ホルモン異常.グルココルチコイド過剰があり.キメラクロイツフェルト・ヤコブ症候群の患者の一部は乏精子を呈することもある。 甲状腺機能亢進症の患者は.性欲減退と精子運動率の低下を呈し.ヨウ素131治療後に精子数と運動率の一時的な減少を示すことがある。 安定した血糖値を持つ糖尿病患者は.一般的に精子の質.貧しい血糖コントロールと糖尿病患者.いくつかの合併症.重度の病変患者グルコース代謝障害.精巣工場製造精子.工場のエネルギーシステムの誤動作と同等の影響を与える.精子は.精子の活力に影響を与える不十分なエネルギーを必要と.グルコース代謝異常も精子の質と量の低下を引き起こすことができます障害合成テストステロン.につながることができます影響しないでください。 6.インポテンツや早漏が乏精子症の原因になることはありますか？ インポテンスと早漏・乏精子症には直接的な関係はありませんが.薬理学的にはシルデナフィル（バイアグラ）などの薬剤が精子の受精能を促進し精子の活力を向上させることや.早漏に対して抗うつ剤（セルトラリン.シタロプラム）を使用すると精子数の減少を引き起こすという研究報告もあります。 7.マスターベーションや性交渉の回数が多すぎたり少なすぎたりすると.精子の数が少なくなるのでしょうか？ マスターベーションそのものと精子には直接的な関係はありませんが.マスターベーションの頻度が高すぎると前立腺が鬱血して慢性前立腺炎になり.患者によっては精子の質が変化することがありますし.セックスの頻度が高すぎても低すぎても精子には直接関係ありませんが.精液検査の時間帯は性交・射精後48時間～7日です。 8.乏精子症の原因になりやすい職業と.その仕事をやめたら改善されるのか？ 高熱の職業（溶接.窯業など）.放射線（X線）.重金属（鉛）.エチレングリコール.農薬などにさらされると乏精子症になることがあり.中止して改善するかどうかは.精巣の造精機能の評価次第で.不可逆的障害が生じると精子の質の回復が難しくなります。 精子は熱を怖がり.非常に壊れやすく.ちょうどオタマジャクシのように.適切な温度を必要とし.臨床的に患者が発生し.アフリカに行き.マラリアを持って.高熱を繰り返し.後で重度の乏精子症を発見したので.あなたの繊細な精子を守るために.熱下着を着用しない.サウナやホットタブを避けてみてください。 9.乏精子症の原因となる薬と.それをやめたら精子の質はすぐに回復するのでしょうか？ (1)免疫抑制剤：生殖能力への影響は.薬剤の種類.投与量.使用期間と関連している。 これらの薬剤にはシクロホスファミド.ビンクリスチン.アドリアマイシン.スクランバマイシン.アズレンイミド.ナイトロジェンマスタード.塩酸プロカルバジン.シスプラチン.エトポシドなどがあり.主に悪性腫瘍の患者では化学療法が必要なので.化学療法前に精液凍結が実施されることがある。 (2) 降圧剤および交感神経に作用する薬剤：主に高血圧の患者が対象で.その多くは主に性機能を障害する。タムスロシンなどのβ遮断薬は性欲および勃起機能に影響を与える。アチバンは勃起機能および性欲に影響を与え.精液品質に影響を与える可能性があるので生殖機能に影響を与える。カルシウムチャネル遮断薬は正常な受精過程を阻害する。フェナゾピリジン.プラゾシン.などのアルファアドレナリンの受容体の遮断薬は αアドレナリン受容体遮断薬のフェナゾピリジン.プラゾシン.タムスロシンなどは精液の排出を妨げるため.尾側精巣上体に精子が滞留することがあります。 (3) 性ホルモン：抗アンドロゲン剤は.体内のアンドロゲンの正常な生理機能に影響を与え（性欲減退.精子形成障害）.生殖機能に障害をもたらす。 スポーツ選手による蛋白同化ステロイドの乱用が増えており.大量に使用すると性腺刺激ホルモンが低下した性腺機能低下症になることがありますが.ほとんどの場合.薬物を中止すると正常な性腺機能を回復することができます。 (4) その他の薬剤：ネオマイシン.エリスロマイシン.ゲンタマイシンなどの一部の抗菌剤は.精液の質を低下させることがあります。 痛風の治療薬であるコルヒチンやアロプリノールも.男性の生殖機能に悪影響を及ぼすとされています。 フラジリン.シメチジン.ロラゼパム.コカイン.ニコチン.大麻は精子形成に障害を与えるが.薬剤を中止すると精子形成や精子機能は正常化することがある。 スルファサラジンは精子の成熟後期に影響を与えることがあり.一般的に薬を止めてから2-3ヶ月後に精子の質が回復し.妊娠に成功することがあります。 10.乏精子症の原因が数ある中で.どのように見極めればよいのでしょうか？ どれが乏精子症の原因なのかを確認するためには.総合的な臨床判断が必要なのです。 11.乏精子症の治療には.主原因の特定が必要ですか？ どれが主原因か判断がつかず.1つしか特定できず除去できないこともあります。