骨軟部腫瘍の分類と診断は非常に複雑で.臨床検査と画像診断だけでは正しい診断が困難です。
生検は.ほとんどの骨軟部腫瘍の診断に必要な方法です。
生検は.穿刺生検と摘出生検に分けられます。 穿刺生検は.粗いトロカール針で0.3*0.3*1cm程度の組織を採取し.病理診断に回すものです。
骨軟部腫瘍の症例数が多く.経験豊富な外科医が腫瘍組織にアクセスできる病院で行うのが最適であり.穿刺針路の設計が手術アプローチと一致しないと手術中に摘出できないため.海外では主治医による穿刺針路の設計が提唱されています。
穿刺の病理診断は非常に難しく.サンプル数も少ないため.診断には骨軟部腫瘍の病理診断に豊富な経験を持つ専門医が必要です。
難しい病理診断の場合.骨軟部腫瘍の専門医.病理医.放射線医が議論して診断を確定させることが多い。
当院の骨軟部腫瘍科では.穿刺生検の正しい診断率は90％以上であり.豊富な臨床経験を蓄積しています。
骨化性線維腫.動脈瘤性骨嚢胞.骨芽細胞腫.骨巨細胞腫.脂肪腫.神経鞘腫瘍などの良性腫瘍や.骨肉腫.転移巣.悪性線維性組織球症.線維肉腫.滑膜肉腫.平滑筋肉腫などの悪性腫瘍の診断によく応用される。
手術時間は20分以内.切開創は0.3cm程度.局所麻酔で行うことができ.低コストで外傷が少なく.回復が早いという利点もあります。 穿刺生検の失敗後に行われることが多い切開生検は.6～8cm程度切開するため.外傷が多く回復に時間がかかりますが.病理組織を多く採取できるため.病理医による完全な診断に役立ちます。
また.切開生検には.2次手術で切開部を切除しなければならない設計.手術中の腫瘍のない操作.血腫が発生しないように手術後の適切なドレナージなど.技術的に細かい点が多くあります。
一部の基幹病院で行われている切開生検により.二次的な広範な腫瘍切除のための四肢温存手術が困難となり.患者さんから四肢温存の機会を奪っていることは非常に残念なことである。