骨軟部腫瘍はなぜ危険な腫瘍なのですか?
/> 骨軟部腫瘍に関する知識の不足.初期に明らかな症状がなく.しばしば怪我や関節炎などと誤診されること。悪性骨軟部腫瘍患者の60%は.診断された時点ですでに中期から後期に入っており.その40%は適時診断と標準治療の欠如により遅れており.診断確定時には腫瘍が非常に大きく.外科的切除が困難かすでに転移が起きており.手術後の局所再発による強制切断や命に関わる遠隔転移という2つの脅威に直面することがよくあること。
生命を脅かす局所再発や遠隔転移という二重の脅威にさらされているのです。
/> 骨軟部腫瘍はどのように診断され.どのように治療されるのですか?
/> 骨腫瘍の診断と管理には.臨床診断.画像診断.病理診断.放射線治療.化学療法を組み合わせ.四肢温存手術を主軸とした総合的な治療が行われます。
良性腫瘍は手術だけで取り除くことができますが.悪性腫瘍の場合は.再発や転移の可能性を低くするために.手術の前後に化学療法や放射線療法を行うのが一般的です。
/> 穿刺生検。
/> 骨軟部腫瘍の分類と診断は非常に複雑で.臨床検査と画像診断だけでは正しい診断が困難です。
生検は.穿刺生検と切開生検に分けられる。
/> 穿刺生検は.粗いトロカール針を用いて患者さんの病変骨組織を摘出する低侵襲な技術で.低コスト.低外傷.早期回復という利点があります。穿刺生検の失敗後に行われることが多い切開生検は.6~8cm程度の切開となり.外傷が大きく回復も遅い。
一部の病院では切開生検を行った後.四肢温存手術のための二次的な腫瘍の広範囲切除が困難となり.患者さんの四肢を温存する機会が奪われています。
/> 診断と組み合わせる。
/> 骨軟部腫瘍は.発生部位が複雑であり.種類も多岐にわたるため.臨床.画像.病理診断だけでは確定診断が難しく.誤診率も高いとされています。
したがって.臨床.画像.病理を組み合わせた診断が.国内外で認知され.実証された最良の方法である。
中山大学骨軟部腫瘍センターでは.毎週木曜日に定期的に三分野診断相談を開催しており.臨床医.病理医.画像診断医が.その週に入院した難症例や他院から提供された症例について話し合い.多職種による話し合いを活用して診断評価を行い.診断精度を大幅に向上させ誤診率を減らし.放射線医.化学療法医.外科医の話し合い結果に基づいて最善の治療計画を選択しています。
放射線科医.化学療法士.外科医との話し合いの結果.最適な治療方針が選択されます。
/> 診断と治療のミスコンセプション
/> 明確な診断がつかないまま「小手術」や「切開生検」が行われると.四肢温存手術や長期生存のチャンスを失うことになります。
不規則な化学療法は.化学療法抵抗性を誘発しやすく.治療の最適な時期を遅らせ.治療失敗の原因となります。
骨軟部悪性腫瘍患者の手術後の漢方薬の適切な使用は.血液と気を調整し.免疫力を高めることができます。
/> 早期かつ合理的な診断と治療。
/> 骨軟部腫瘍は.早期に発見されるほど治癒率が高くなります。
早期診断.早期治療が手足の機能を保てるかどうかに直結し.最初の手術が非常に重要です。
/> ネオアジュバント化学療法。
/> 薬物によって体内の腫瘍細胞を死滅させる化学療法は.骨軟部悪性腫瘍の治療において重要な手段の一つであり.悪性腫瘍の患者さんの予後を大きく改善させます。
ネオアジュバント化学療法の使用は.悪性骨腫瘍に対する四肢温存再建手術の可能性と成功率を大きく高め.化学療法は悪性骨腫瘍の治療成功の礎となっていると言えます。
/> 外科的治療。
/> 骨軟部腫瘍の総合的な治療において.手術は最も重要な治療法である。
手術は再発を防ぐために徹底して行うように努め.四肢の機能は可能な限り温存する必要があります。
悪性腫瘍の場合.救命が第一であり.生存率が低下しない場合にのみ四肢の温存を検討する必要があります。
2002年.中国で初めて骨肉腫の広範な切除と長さ調整可能な人工関節の再建を行った症例が.術後5年間経過観察されました。
患肢の機能評価は良好であった。
/> 外科手術の入院期間。
/>当院の骨腫瘍科はベッド数.患者数が少ないため.特別な事情がない限り.一般的には小~中型手術後1~2日.大型手術後3~5日.メガ手術後7~10日での退院を推奨しています。
また.術後に長期的な治療を希望される場合は.リハビリテーションや治療のために関連病院を紹介することも可能です。
/> フォローする。
/> 骨軟部腫瘍の患者さんを綿密にフォローアップすることは.治療プロセスの重要な部分です。
標準化されたフォローアップは.機能的な運動やリハビリを指導し.手術合併症にタイムリーに対処するために必要な方法であり.可能性のある再発や転移を早期に発見し.再発の早い段階で適切な治療を行い.不必要な切断を回避することができるのです。
/> 術後1回目の経過観察は.抜糸ができる2週間後に行うことが多い。2回目の経過観察は.術後3月に結果を評価するために行い.担当外科医はその後の経過観察の計画を患者さんと相談することになる。
一般に良性再発しやすい腫瘍は術後2年間は3ヶ月に1回の経過観察.2年以降は徐々に減少.悪性腫瘍は術後3年間は3ヶ月.3年以降は6ヶ月.5年以降は12ヶ月に1回の経過観察が必要とされています。
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