概要
低頭蓋圧性頭痛の概要
低頭蓋圧性頭痛とは、脳脊髄液圧（60㎜H2O未満）が低いために起こる頭痛のことで、多くは姿勢性のもので、座った時や立った時に頭痛として現れ、吐き気や嘔吐を伴うこともあり、横になると症状が軽減したり消失することもあります。
医療保険の有無
あり
診療科
神経内科、救急科
臨床症状
主な症状は体位関連頭痛で、座位または立位で明らかになり、吐き気、嘔吐、複視、耳鳴り、めまい、平衡感覚障害、頚部痛、肩こりなどを伴うことがある。
害
低頭蓋圧により、運動神経、顔面神経、前庭蝸牛神経、舌咽神経などの脳神経が障害されることがある。
検査
身体診察、腰椎穿刺による脳脊髄液圧測定、CT、MRI、PETなど。
診断
姿勢性頭痛の特徴があれば低頭蓋圧性頭痛が疑われ、CT、MRI検査を組み合わせて他の疾患を除外すれば診断できる。
治療の原則
非外科的治療は症状の改善を主とし、原因があればその原因を除去し、内科的治療が不可能な場合や内科的治療が無効な場合は外科的治療を考慮する。
治癒可能性
ほとんどの低頭蓋圧性頭痛は自己軽快し、予後も良好です。
食事療法
ビタミンを多く含む、糖分の少ない食事が勧められる。 脳脊髄液の分泌を促進するためにコーヒーを飲むとよい。
原因
病因
主な原因は不明である。 二次的原因としては、外傷、手術、腰椎穿刺、激しい運動、脱水、重症感染症、中毒、ショックなどによる脳脊髄液漏出がある。 頭部放射線治療などでも脳脊髄液の産生が低下し、頭蓋内圧が低下することがある。 脳脊髄液圧が正常な患者も少数ながら存在する。
症状と診断
典型的な症状
腰椎穿刺後の疼痛
多くは腰椎穿刺後24～48時間以内に出現し、頭痛はほとんどが両側性で左右対称、後頭部、前頭部または頭部全体が主で、頸部や肩部に放散することもある。 頭痛は頭を振ったり、咳、くしゃみ、労作によっても誘発される。 痛みの性質は、鈍痛、膨満感、またはズキズキする痛みである。
自発性低頭圧症
40歳前後の成人によくみられ、患者の約1/3は外傷歴がある。 頭痛はほとんどが直立性で、通常は直立後15分以内に起こるが、数例では数時間遅れて起こることもある。 患者によっては午後や夕方、あるいは労作後に頭痛が出現し、これは直立時ではなく、悪心・嘔吐、頸部硬直、目のかすみ、複視、耳詰まり感、耳鳴り、聴覚過敏、めまい平衡障害などを伴うことがある。
診断根拠
頭痛症状は体位に関係し、頭痛の発生は脳脊髄液圧の低下または脳脊髄液の漏出と時間的に関連している。
脳脊髄液圧＜60㎜H2Oおよび/または脳脊髄液漏出の画像所見。 脳脊髄液圧が正常な患者も少数ながら存在する。
他の疾患を除く。
治療
治療ガイドライン
非外科的治療は、症状の改善を主目的とし、原因がある場合はその原因を除去し、内科的治療が不可能な場合や内科的治療が無効な場合は外科的治療を考慮する。
薬物治療
生理食塩水の大量点滴、グルココルチコイドの静注、カフェイン、テオフィリンなど。
外科的治療
脳脊髄液漏れの修復、硬膜外ブラッドパッチ療法。
その他の治療
除臥位、下肢30度挙上、ヘモフィブリンシーラント経皮注入など。
予後
ほとんどの低頭蓋圧性頭痛は自己限定的で、早期診断と適時の治療により、予後は良好です。
気になる質問
低頭蓋圧性頭痛はどのように治療するのですか？
低頭蓋圧頭痛の治療には、病因治療、薬物治療、硬膜外ブラッドパッチ療法、対症療法などがあります。
1.病因治療：低頭蓋圧の原因に対する治療、例えば、脳脊髄液漏出症は瘻孔の修復を考慮することができ、糖尿病性ケトアシドーシスはインスリンによる血糖降下などの治療を行うことができます。
2.薬物療法：安息香酸カフェインなどを用いて、頭蓋内血管収縮を促し、脳脊髄液圧を上昇させ、頭痛を和らげることを検討する。
3.硬膜外ブラッドパッチ療法：主に腰椎穿刺後の頭痛や自発性低頭蓋圧症に用いられます。10～20mlの自己血液を腰椎または胸椎の硬膜外腔にゆっくり注入し、血液が数個の椎骨腔を上方に満たし、硬膜嚢を圧迫し、脳脊髄液漏出の出口を塞ぎ、頭痛の症状を緩和します。
4.対症療法：褥瘡体位または頭低足高体位で安静にする；水分をたくさん摂る、一日の水分量は3500~400mlくらいにする；静脈内補水、生理食塩水または5％ブドウ糖液を使用する；タイトなズボンやコルセットを着用する。
低頭蓋圧性頭痛の原因は様々であるため、できるだけ早く医療機関を受診し、病気の原因を明らかにし、実際の症状に応じて合理的な治療計画を立てることをお勧めします。
看護ケア
日常のケア
安静と適切な運動に注意する。
気道感染を避ける。
食事療法
薄味で低糖質の食事、ビタミンを多く含む食事、辛いものや刺激の強いものは避ける。