春から秋にかけて.鼻のかゆみ.くしゃみ.鼻水.鼻づまりなどの症状で.生活の質を著しく低下させるアレルギー性鼻炎に悩まされる季節が再びやってきました。 また.アレルギー性鼻炎は.喘息.副鼻腔炎.結膜炎などの合併症を引き起こす可能性があります。いくつかの研究では.アレルギー性鼻炎は.慢性閉塞性肺疾患.胃食道逆流症.睡眠時無呼吸症候群などの他の呼吸器疾患に関連していることさえ分かっています。
食物アレルギー
他のアレルゲンに比べ.食物アレルギーは一般的に特定しやすいのですが.食物アレルギーの症状は目立つだけでなく.急激に重く現れ.命に関わる場合もあるので注意が必要です。 例えば.ピーナッツアレルギーの人がピーナッツを食べるとアナフィラキシーショックを起こしたり.死亡することもあるので.特定の食品にアレルギーがある人は今後避けた方がいいと思います。
気道アレルギー
花粉症などの気道アレルギーの場合は.北から南へ移動するなど.できる限り環境を整えれば.自然とアレルギー症状が消えていきます。
ダニアレルギー
また.ダニは一般的なアレルゲンであり.南にも北にも「逃げる」ため.完全に避けることは難しい。 ダニを減らすには.防ダニマットレス.エアフィルター.ダニ用殺虫剤の使用.布団の温水洗浄.布団を定期的に日光に当てる.ぬいぐるみを冷凍保存.カーペットを徹底的に清掃.ほこりを減らすことである。
ドクターズチップ
患者さんがアレルゲンを完全に避けることは不可能であるため.特定の薬物に関しても
慢性光線性皮膚炎は.中高年に多くみられる臨床的な皮膚疾患であり.湿疹や神経皮膚炎と誤診されやすい。 慢性光線皮膚炎のスペクトル研究によると.慢性光接触皮膚炎.全身薬による持続的光線過敏症.持続的光反応.光線網状赤血球過形成の間に相互変換があり.上記の疾患は慢性光線皮膚炎.または光線皮膚炎・網状赤血球過形成症候群として分類できるスペクトルファミリーとして見ることができると考えられる。 光が当たる部分に見られる慢性的な皮膚炎や湿疹の疾患群です。
病因
原因スペクトルは中波・長波の紫外線と可視光線であり.その原因は未だ解明されていない。 臨床所見.病理組織学的所見.免疫組織化学的所見から.本症は遅発性形質転換であることが示唆される。 アレルゲンとなる一般的な光増感物質には.特定の植物成分.香料.光増感剤などがあります。
臨床症状
びまん性の明るい赤色のわずかに浮腫性の斑点があり.湿疹性皮膚炎の形で散在した赤色丘疹と軽度の滲出を伴うことがある。 その後.少量の鱗屑を伴う浸潤性.肥厚性.苔状の丘疹および斑が生じ.境界が明瞭な暗赤色を呈します。 額や乳頭にプラーク状に融合した結節があり.その結節が緩んだ皮膚のしわを減らし.透明感のある外観を与える。 顔面の病変は.ライオンの顔のような外観になることもあります。
顔や首.手の甲など露出した部分にでき.首の外側や後頭部の後頸部乳頭付近が最も多く見られます。 頭髪がまばらな男性患者では頭頂部が.前腕の伸側では非露出部がよく侵されます。
患者の90％は男性で.50歳から75歳が90％を占め.50歳以下はほとんどいません。 屋外労働者では発生率が高い。 患者の大半は白人で.黒人や黄色人種も報告されています。
多くの患者は長い病歴を持つが.光誘発性皮膚炎や夏季の頻発など明確な病歴を持たないことが多く.特定のアレルゲンに対する接触アレルギーは不明確であるが.それでも接触アレルギーは光過敏性反応と併存している。 この病気は慢性的な経過をたどり.病変は何年も続くことが多い。
診断名
1) 持続性の皮膚炎または湿疹性病変で.浸潤性丘疹および斑を伴うことがある。 主に露出部を侵し.時に紅斑性皮膚炎を呈することもある。
(ii) 最小紅斑量測定法が UVB に異常に感受性が高く.UVA と可視光に部分的に感受性があり. 光励起試験と光マーカー試験が陽性となる場合がある。 (iii) 組織学的変化が慢性湿疹および/または偽リンパ腫に類似していること。
鑑別診断
(a) 光線過敏症の明確な既往歴のない一般的な皮膚炎湿疹様疾患；病変の分布は全身性で対称性か接触部位が優勢で.最小紅斑量から判断するとUVBに対する異常反応はない。
(b）一過性光反応とは.外因性光過敏性接触皮膚炎.光過敏性薬疹等を指し.光増感物質を避けても1-2週間以内に光過敏反応が残り.その後急速に改善治癒し.持続性光反応はない.この期間にUVAに対する異常な感受性があり.スポットパッチテストが陽性になるがUVBに対する感受性は正常である.等です。
(iii) 多形性ヘリオトロープは.光線過敏症の病歴が明らかで.急性間欠性エピソードを有し.季節性や変動がより顕著で.主に若年・中年女性に発症する。 光生物学的測定は一般に陰性であるが.UVBおよび/またはUVAに感受性のあるものも若干ある。
臨床検査
(i) フォトテスト：病変のない皮膚の非露光部に単一波長の光を照射すると.UVB（波長280-315nm）.UVA（波長315-400nm）.時に可視光（波長400mn以上）に異常感受性が認められる。
フォトマーカー検査：特定の接触型光増感剤や光増感剤の疑いのある薬剤に陽性反応を示す患者もいる。
予防と治療
アレルゲンへの曝露.光増感剤を含む各種用品・薬剤への曝露・投与などの可能性を特定し.可能な限り回避すること。 感受性の強い人は.日光を避け.白熱灯を使用するか.暗い部屋で生活・作業する。 遮光スペクトルの広い外用光遮断剤を使用する。 外出時はつばの広い帽子.長袖の服などを着用する。
ニコチンアミド.ヒドロキシクロロキンを経口投与し.抗ヒスタミン剤.ビタミンB群を補う。 急性増悪時には.少量のグルココルチコステロイドやトレチノイン製剤を追加して.状態をコントロールすることがあります。 重症の場合は.反応停止を使用することもあります。
外用療法としては.グルココルチコイド製剤.タクロリムス外用剤.顔面用コールドスプレーなどが一般的です。 漢方薬は.風熱を払い.血液循環を活性化して瘀血を取り除くために.ソウハクヒ.ソウハクヒ.生津.サルビア.玄牝などが用いられます。
光に弱い食品を食べないようにする
セロリ.アマランサス.トウガラシ.マジョラム.コリアンダー.マスタード.イチジク.スノードロップ.ノリ.フェンネル.カブの葉.マッドスネイル.シトラス.レモン.マンゴー.パイナップルなど 専門医の診断を仰ぐようにお願いします。