精索叢の拡張.屈曲.伸展は精索静脈瘤と呼ばれるものです。 精索静脈瘤は若年・中年男性に多く.成人男性における有病率は15％.男性不妊症は40％.痛みと不快感の複合は20％といわれています。 現在.男性不妊症の重要な原因であることが知られています。
精索静脈瘤の治療は外科手術が主体で.現在のところ経膣手術.腹腔鏡下精索結紮術.顕微鏡下精索結紮術が主な手術法となっています。 顕微鏡下精索静脈結紮術は.動脈やリンパ管を温存したまま静脈をより完全に結紮することができ.精液の品質が大幅に向上し.術後の回復が早く.合併症も少ない。 従来の手術と比較して明確な利点があり.精索静脈瘤手術のゴールドスタンダードとなっています。
3種類の精索静脈瘤手術の比較
外科的アプローチ
顕微鏡下精索静脈瘤結紮術
開放型経鼠径部精索結紮術
腹腔鏡下精索静脈瘤結紮術（腹腔鏡下精索静脈瘤結紮術
切開の大きさ
外環下2cm
鼠径部5～6cm
腹部3カ所.それぞれ約0.5～1cmの切開を行う。
術後の傷跡
小さな傷
目に見える傷跡
小さな傷
静脈瘤のグレード基準。
グレードI：静脈瘤は触診ではわからないが.息を止めて腹圧を上げると触診できる。
グレードII：息を止めていない時に静脈瘤を触知できるが.外観は正常。
グレードIII：静脈瘤がミミズの塊のようになり.触診や視診で極めて目立つ状態です。
精索静脈瘤手術の適応
II度～III度以上の複合乏精子症の患者。
乏精子症又はⅠ度～Ⅱ度の精子無力症を併せ持ち.3～6ヶ月間の保存的治療を行っても著明な改善が認められない患者。
陰嚢のけいれん.痛み.不快感があり.QOLに影響を及ぼすⅠ～Ⅲ度の患者。