精索静脈瘤手術後の再発は.精索静脈瘤手術後に遭遇する最も一般的な問題である。 再発の可能性は.手術方法の違いによって異なります。 後腹膜ルートによる開腹手術後の再発率は7～35％.平均14.97％と最も高く.次いで塞栓術が2～24％.一律12.7％.腹腔鏡手術の再発率は2.17～7.14％.平均4.3％.従来の鼠径ルート手術の再発率は2.63％.マイクロサージェリーは最も低いと報告されています。 1.05%. では.なぜ精索静脈瘤は手術後に再発するのでしょうか。 まず.再発の原因として最も多いのが内精索静脈の漏出です。 慎重に手術を行えば.手術中に大きな血管を見落とすことはまずありません。 見逃されるのは.肉眼では確認しにくい静脈の小枝であることが多く.顕微鏡の拡大装置を使わないと簡単に見逃してしまいます。 この小さな血管が後に拡張し.再発の原因となることがあるのです。 再発の2番目の大きな原因は.外精索静脈の結紮（けっさつ）失敗です。 精索への静脈還流は.内精索静脈.外精索静脈.精索静脈の3系統があり.いずれも精索静脈瘤の発生に関与しています。 外精索静脈は変化が激しく.外精索静脈がない人やそのコースに異常がある人もいるため.術中に見つけることが困難なのです。 外精索静脈は通常.外輪開口部で精索から離れるため.鼠径部や外輪開口部のルートで見つけることができますが.後腹膜や腹腔鏡手術では切開位置が高いため外精索静脈を結紮できず.後腹膜や腹腔鏡手術後の高い再発率の説明がつきました。 その他の原因としては.腎臓腫瘍など後腹膜腔を占有する病変があり.これも再発の原因となることが少なくありません。 さらに.精索静脈瘤も再発の原因となります。 精管には2つの静脈還流系があり.片方は精巣の還流を満たすために温存することができる。 術中に精管の拡張が認められ.3mmを超えている場合は.結紮する必要がある。