関節炎を患っている人の目には.手術は治療過程の最後の選択肢と映ることが多いようです。
しかし.医学の進歩や手術方法の多様化により.そのような考え方は実は間違っているのです。 初期の関節炎の多くは手術を必要としませんが.早期に外科的治療を行うことで.中期から後期への進行を食い止めることができます。 また.このような手術は.より複雑ではなく.関節の機能を回復させる可能性が高く.合併症の発生率も低くなります。 局所的には.膝の関節炎は股関節の6倍.肩の関節炎は30倍と言われています。
膝関節炎
変形性膝関節症の外科治療には.いくつかの進歩がありました。
1. 関節鏡（内視鏡）およびその関連手技
2.軟骨移植・置換術
3.膝関節部分置換術
4.低侵襲（小切開）・コンピュータ支援型人工膝関節全置換術
1.関節鏡とその関連手術
関節鏡は.最小限の切開で行える最も一般的な膝の手術です。 施術の際.炎症.痛み.腫れの原因となる様々な化学毒素を膝関節から洗い流し.痛みを和らげることができるのです。 しかし.単独で実施した場合.2年経過しても病状があまり改善されないという研究結果が出ています。 また.より良い結果を得るためには.関節鏡は.軟骨の治癒率を高めるために.関節破壊術や関節鏡下軟骨手術などの他の技術との組み合わせが必要です。
2.軟骨移植・置換術
上記の処置を行っても.軟骨が治らないケースもあります。 現在では.膝軟骨の細胞や骨髄の幹細胞を実験室で取り出し.増殖させることができるようになりました。 そして.軟骨細胞を含んだ液体培地を軟骨欠損部に移植し.新しい軟骨層を形成させる。 45歳以下の小さな軟骨欠損の患者さんには非常に有効な治療法ですが.重度の関節炎を持つ高齢の患者さんには不向きな治療法です。
3.人工膝関節部分置換術
通常の膝は3つの部位に分かれています。 膝の関節炎は.常に最初に1つの部位に現れ.摩耗が進むにつれて他の2つの部位を巻き込むという研究結果が出ています。 以前に摩耗した部分を置き換える部分膝関節置換術は.膝の関節炎が悪化し続けることを防ぐことができるとされています。 この手術は.切開創が小さく.損傷していない軟骨.靭帯.半月板を温存できるため.回復が早く.膝の機能が向上し.合併症の発生率が低いという利点があります。
4.低侵襲（小切開）・コンピュータ支援型人工膝関節全置換術
過去20年間.重度の膝関節症の患者さんには.人工膝関節全置換術が行われてきました。 現在では.低侵襲技術の発明により.切開や筋肉の剥離が少なくなり.患者さんの回復を早め.より良い機能を実現することができるようになりました。 手術中のコンピュータの支援により.人工膝関節置換術の精度率は70％から95％へと大幅に向上しました。
手術の種類にかかわらず.目的は常に膝関節の正常な機能の回復を試みることです。 ただし.階段の上り下りや重いものを定期的に持ち上げるなど.症状を悪化させるような動作を避けることも大切です。 これにより.手術によって得られた良好な結果を長期にわたって維持することができます。
骨粗鬆症：病因・診断・治療法
骨粗鬆症は.高齢者の「サイレントキラー（静かな殺し屋）」として知られています。 骨粗鬆症は.がんや心臓病など他の注目すべき病気に比べて.注目度や注目度が非常に低い病気です。
米国では人口の約15％が骨粗鬆症に罹患していると推定され.第三国ではさらに高い数値と考えられています。
骨粗鬆症の症状は.ほとんどの患者さんにとって骨折が最初です。 手首.背骨.股関節によく発生します。 一生のうち.女性の2人に1人.男性の4人に1人が骨粗鬆症性骨折を起こすと言われています。
骨粗鬆症は.骨密度の低下と骨強度の低下が原因で起こります。 骨は痩せてもろくなり.スポンジのようにたくさんの穴が開いて.骨折しやすくなります。 これは.食事によるカルシウムの摂取不足が引き金となる骨軟化症とはやや異なる。 高齢になればなるほど.骨は自然に細くなっていきますが.さまざまな要因で骨量の減少が加速されることがあります。
骨粗鬆症の種類
骨粗鬆症の原因は.基本的に2種類に分けられます。
原発性骨粗鬆症（オステオペニア）
骨粗鬆症の中で最も一般的なタイプで.加齢に伴うものです。 骨粗鬆症の中で最も多いタイプで.加齢によるものです。 30代で骨量のピークを迎えた後.徐々に骨量が減少していきます。 しかし.55歳までは骨折のリスクは大きくありません。 女性はもともと骨量が少ないため.男性よりも3倍以上発症しやすく.また発症も早いと言われています。
二次性骨粗鬆症（オステオペニア）
腎不全.甲状腺ホルモン過剰.白血病などの疾患が原因で起こる二次性骨粗鬆症です。 また.ステロイドなどの薬剤も二次性骨粗鬆症を引き起こす可能性があります。
骨粗鬆症の診断
骨粗鬆症の診断の前に.医師は病歴を聴取し.詳細な身体検査を行う必要があります。 背中の痛みを頻繁に感じたり.猫背になったり.身長が伸びなくなったりするなどの症状を訴えます。 骨粗鬆症は.骨密度検査で診断することができます。 骨折のリスクは.骨密度検査の結果からも測定することができます。
骨折は死亡率や患者の状態に大きな影響を与えるため.骨粗鬆症の早期診断が重要です。 股関節骨折の1年後の死亡率は30％であり.その75％は骨折後に以前のような自立性や運動性を取り戻すことができないと言われています。 米国では.骨粗鬆症や骨折の治療による経済効果は膨大で.年間140億ドルにのぼると言われています。
WHOは.60歳以上のすべての人が.後年の骨折を防ぐために.骨粗鬆症の早期診断と治療のための検診を受けることを推奨しています。
骨粗鬆症の治療法
骨粗鬆症の治療法には.以下のようなものがあります。
1.さまざまなリスクファクターを逆転させる。 喫煙や飲酒をやめるなどの基本的な条件は有効です。 アジアの患者さんは.食事で乳製品を食べることが少ないので.カルシウムやビタミンDaのサプリメントを毎日摂取することが推奨されています。
2.現在.骨の減少を抑え.骨の厚みを増すために.さまざまな治療法や注射があります。 治療法の選択は.骨粗鬆症の重症度や患者さんの年齢によって異なります。
3.骨粗鬆症性骨折の治療法。 また.症状を軽減するために.骨の強化も行う場合があります。 また.ずれた骨折を修復するために手術が必要な場合もあります。
4.将来の骨折の予防 転倒予防やトレーニングは.高齢者の骨折を減らすのに効果的であることが証明されています。 しかし.時間の経過とともに.予定されたセッションを受けようとする患者さんの数は大幅に減少します。
骨粗鬆症が多い。 骨粗鬆症や骨折を予防することは.骨粗鬆症性骨折の治療よりも経済的であることが分かっています。 したがって.この問題の重要性はいくら強調してもし過ぎることはありません。