1.吐き気と嘔吐：吐き気と嘔吐は.化学療法で最も一般的かつ最も恐ろしい副作用の2つである。 発生頻度や程度は.薬物や人によって異なります。
吐き気や嘔吐は.通常.化学療法後数時間後に起こり.長くは続きません。 数日間続く激しい吐き気や嘔吐はまれです。 異常な吐き気.嘔吐が1日以上続く場合.吐き気がひどくて液体も飲み込めない場合などは.必ず医師または看護師に申し出てください。 青島中央病院腫瘍科 馬学鎮 北京産院乳腺科 劉愛慧
食事を変えたり.制吐剤を服用することで.どちらの症状も緩和されます。 人によって効く制吐剤が違うので.症状が軽くなるまでにいくつも試すことは避けられません。 簡単にあきらめず.主治医と一緒に自分に合うものを探し続けてください。
化学療法患者の約半数は.化学療法前に情緒不安定になり.これを治療前悪心と呼びます。 治療前の吐き気に対処するには.リラックス法を用いるのが一番です。 (これについては後述します）。
また.以下をお試しください。
1)・お腹がいっぱいにならないように.食べ過ぎないようにしましょう。 食事の回数を増やし.1日の中で食べる回数を減らす。
2)・食事と一緒に飲んではいけない.食前か食後の1時間でなければならない。
3)・ゆっくり食べたり飲んだりしてください。
4)・甘いもの.揚げ物.脂肪分の多いものは食べない。
5)・食べ物は冷たいものか常温のものを食べ.不快な臭いがしないようにしましょう。
6)・消化を助けるために.ゆっくり噛んで食べる。
7)・朝.吐き気を感じたら.起きる前にシリアル.トースト.ビスケットなどの乾き物を食べましょう。 (口やのどが痛いとき.口の中が乾燥しているときは食べないでください)。
8)・リンゴジュース.紅茶.ジンジャービールなど.冷たくて清潔な飲み物を飲む。
9)-氷の塊.ミント.酸っぱいお菓子などをしゃぶる。 (口やのどを痛めている人は食べないでください）。
10)・煙草や香水など.気分が悪くなるような匂いを嗅がないようにする。
11)・食後は椅子でくつろぐが.横になるのは食後2時間以上経ってからにしましょう。
12)・ゆったりとした服装をする。
13)・吐き気をもよおしたときは.ゆっくり深く呼吸をするとよいでしょう。
14)・友人や家族と話したり.音楽を聴いたり.映画やテレビを見たりして.気を紛らわせることができる。
15)・リラックスする方法を使う。
化学療法中に吐き気をもよおすことが多い場合は.化学療法前の少なくとも数時間は食事をしないこと。
2.抜け毛：抜け毛（円形脱毛症）は.人の気分を台無しにします。 すべての化学療法剤で脱毛が起こるわけではなく.髪が少し薄くなるだけの人もいます。 あなたの脱毛が化学療法によるものかどうかは.医師が教えてくれるでしょう。 化学療法による脱毛の多くは.化学療法が終わるとまた生えてきます。 ただし.髪の色や質感が異なる場合があります。 抜け毛は頭だけでなく.体のあらゆる部位に発生します。 顔の毛.腕や太ももの毛.わき毛.陰毛など.すべてに影響が出る可能性がありますが.通常.すぐには出ません。 一般的に.化学療法を一定期間行った後に初めて髪の毛が抜け始めます。 その時.毛は徐々に.あるいは塊で抜け落ち.残った毛は乾燥し.光沢を持つようになります。
化学療法中は.髪と頭皮に特別なケアが必要です。以下の提案を試してみてください。
. マイルドなシャンプーを使用する。
. 柔らかい櫛を使う。
. やむを得ずドライヤーを使用する場合は.弱めに設定してください。
… 髪にカールを使用しないでください。
. ヘアカラーやヘアスタイルはしないでください。
… 髪を短く切る。 ショートヘアにすると髪が太く見えるので.髪がなくなっても扱いやすくなります。
… 日焼け止めを使い.帽子やスカーフ.ウィッグなどで髪を日差しから守りましょう。
. サテンの枕カバーを使用する。
ウィッグをつけるなら.こんなコツがあります。
. ウィッグは髪を大量に失う前に購入することで.元の髪の色や質感.スタイルを選ぶことができます。
. がん患者用のウィッグを専門に扱っているウィッグショップに行くとよいでしょう。
3.疲労：疲労は化学療法で最もよく見られる副作用の一つで.気力の低下から疲労困憊に至るまで様々です。 疲労は化学療法の開始時と終了時に最もひどくなります。 他の副作用と同様.化学療法が終了すれば.疲労は消失します。
化学療法中は.以下のアドバイスが疲労に対処するのに役立ちます。
* 十分な休養をとる。
*主治医と一緒に運動プログラムを作成する。
*バランスの良い食事と十分な水分補給を心がけましょう。
*活動を制限する：自分にとって重要なことだけをする。
*必要なときには.恥ずかしがらずに助けを求めてください。 家族.友人.近所の人に.育児.買い物.家事.車の運転などの手伝いを頼む。
*デパートで買い物をしているときに.近所の人に立ち寄ってもらう。
*長時間座ったり.横になったりしていた場合は.めまいを起こさないようにゆっくりと起き上がる。
貧血.感染症.出血：骨髄は.酸素を体内の細胞に運ぶ赤血球.感染症と戦う白血球.血液を固めて止血する血小板の3つの重要な血液成分を産生する。 化学療法は骨髄細胞を破壊するため.血液細胞の生産が少なくなります。 それぞれの種類の血球の数が減少することで.特有の副作用が生じることがあります。 医師は化学療法中に患者さんの血球数をチェックし.骨髄が新しい血球を作り出すのを助けるために成長因子を投与します。
(1)貧血：赤血球が少ないと.体の組織に十分な酸素が行き渡らず.正常に働けなくなります。 これは貧血と呼ばれ.症状は疲労.めまい.顔面蒼白.悪寒.そして息切れです。 貧血の症状には.前項「疲労の対処法」で紹介した方法で対処することができます。 また.自分の症状を医師に伝えることも大切です。 医師は治療中.必ず患者さんの赤血球数をチェックします。 赤血球の数が非常に少なくなった場合.輸血や成長ホルモンによる赤血球の増殖促進が必要になることがあります。
(2) 感染症：白血球の数が非常に少ない状態を白血球減少症といい.感染症に対抗する能力が低下しています。 好中性の白血球の一種で.特に感染症との戦いに重要な役割を果たします。 好中性の白血球が不足することを好中球減少症といいます。 感染症は体のどこにでも起こる可能性がありますが.通常は口.皮膚.肺.尿路.直腸.生殖器などの器官に起こります。 白血球数が大きく減少した場合.医師は治療を遅らせたり.化学療法薬の投与量を減らしたり.骨髄で作られる白血球の数を増やすために成長ホルモンを使用したりすることがあります。
感染予防のために.次のことを行ってください。
*食事の前やトイレの前後など.定期的に手洗いをしましょう。
*風邪.インフルエンザ.はしか.水疱瘡などの感染症にかかっている人に近づかない。
*人混みに行かないようにする。
*ポリオ.はしか.おたふくかぜ.風疹の予防接種を受けたばかりの子供には近づかないようにしましょう。
*排便のたびに直腸内を完全に洗浄すること。 火傷や痔の場合は.浣腸や座薬を使う前に医師の診断を受けてください。
*爪の皮を破らないこと。
*ハサミや針.ナイフを使うときは.切らないように注意してください。
*カミソリではなく.電気カミソリを使用すると.肌を切る可能性があります。
*歯ぐきを傷つけないように.やわらかい歯ブラシを使用する。
*凸凹をつぶしたり.こすったりしないでください。
*1日1回.ぬるめのお風呂に入る（熱すぎない程度）。 肌を強くこすらず.やさしく乾かす。
*肌の乾燥やカサつきが気になる場合は.化粧水やオイルをお使いください。
*傷口はぬるま湯.石鹸.消毒薬で清潔にする。
*動物や子供を入浴させるときは手袋を着用すること。
*医師が確認するまでは.予防接種をしないでください。
白血球の数が非常に少なくなると.たとえ細心の注意を払っていても.体が感染に対して免疫力を失ってしまいます。 感染の可能性のある兆候や症状に十分注意し.目.鼻.口.生殖器.直腸の部分に特に注意して.定期的に体をチェックしましょう。 感染による症状は以下の通りです。
* 38℃以上の発熱
*悪寒
*汗
*便通が悪い
*排尿時の灼熱感
*ひどい咳やのどの痛み
*異常な膣分泌物または膣のかゆみ
*傷.痛み.こぶ.静脈カテーテルまたは動脈アクセスジャンクションの周囲の発赤.腫脹または過敏症。
*腹痛
感染の兆候はすべて.すぐに医師に伝えてください。 熱があっても.医師の許可なくアスピリン.解熱剤などの熱を下げる薬を使用しないでください。
(3) 出血や血液凝固の問題：化学療法剤は.骨髄が血小板を産生する能力に影響を与えることがあります（血小板は.傷ついた血管を塞いで血液を凝固させることにより.出血を止めるのに役立ちます）。 血液中の血小板が不足すると.ちょっとしたケガでも.いつもより出血しやすくなったり.あざができやすくなったりすることがあります。 皮膚に小さな赤い斑点のようなあざができたり.薄赤色の尿が出たり.濃い血便が出たら.医師に伝える必要があります。 また.歯ぐきや鼻からの出血.ひどい頭痛.めまい.脱力感の増大.関節の筋肉痛についても.医師に伝えてください。 治療中は医師が血小板数を頻繁にチェックし.あまりに少ない場合は血小板の投与が必要です。
血小板の数が少ない場合に問題を回避するためには.以下のアドバイスに従うとよいでしょう。
* アスピリンなどの市販の消炎鎮痛剤も含めて.医師の許可なく薬を服用しないでください。 なぜなら.これらの薬の中には血小板を破壊し.出血障害を悪化させるものがあるからです。
*アルコール飲料は.医師の許可なく飲まないでください。
*歯の洗浄には.特に柔らかい歯ブラシを使用してください。
*柔らかいコットンペーパーで.鼻の穴をやさしく掃除してください。
*ハサミ.針.ナイフなどの道具を使うときは.切らないように注意してください。
*アイロンがけや調理をするときは.やけどに注意してください。 オーブンの中に手を入れるときは.絶縁手袋を着用してください。
*スポーツなど怪我をしやすい行為はしないこと。
*カミソリの代わりに電気カミソリを使用する。
5.口：がん治療中は.良好な口腔ケアが重要です。 化学療法剤は.口やのどの痛み.乾燥.火傷や出血を引き起こすことがあります。 口内炎はとても痛いだけでなく.口の中の細菌に感染してしまうこともあります。 化学療法中に感染症にかかると.深刻な問題を引き起こす可能性があります。 そのため.万全の対策を講じることが重要です。 ここでは.お口や歯ぐき.のどを健康に保つためのヒントをご紹介します。
*化学療法の前に歯科医を訪れ.歯のクリーニングを受け.虫歯.かすみ.歯肉の問題.合わない入れ歯などの問題に対処してください。
* 化学療法中の歯磨きの仕方については.主治医に指導を仰いでください。
*化学療法は簡単にあなたの歯に虫歯を作ることができるので.虫歯を防ぐために.毎日のフッ素入り歯磨き粉を見つけることができます。
*毎食後.柔らかめの歯ブラシで歯と歯ぐきをやさしくブラッシングしてください。 硬すぎる歯ブラシは.柔らかい口腔内組織を傷つけてしまうことがあります。
*歯ぐきが非常に敏感な場合は.医師に特別な歯ブラシ（フリースやリボン）と歯磨き粉を勧めてもらってください。
*歯ブラシは1回磨くごとに丁寧にすすぎ.乾いたところに置いてください。
*市販の洗口液は.塩分やアルコールが多く含まれているものが多いので.避ける。 口腔内の感染症を予防するために.医師に刺激の少ない洗口液や抗生物質が添加された洗口液を勧めてもらうとよいでしょう。
口の中の痛みが悪化した場合（口内炎）は.医師の診察を受けて治療する必要があります。 痛みで食事ができない場合は.次のことを試してみてください。
* 痛みを和らげる薬を処方してもらうよう.医師に相談してください。
*冷たいものを食べる。 熱い食べ物は.口やのどを刺激することがあります。
* アイスクリーム.ベビーフード.ソフトフルーツ（バナナ.アップルソース）.マッシュポテト.シリアル.ゆで卵.マカロニチーズ.クリームケーキ.プリン.ゼリーなど.ソフトでさっぱりした食品を使用します。 また.スープに調理したものを加えてミキサーにかけると.なめらかな食感になり.食べやすくなります。
* トマト.柑橘類.果汁（みかん.グレープフルーツ.レモン）など酸味の強いもの.辛いもの.塩分の多いもの.生野菜やトーストしたパンなどざらついたもの.乾燥したものは避けることです。
口の渇きで食事がしにくい場合は.次のことを試してみてください。
* 人工唾液で口を湿らせることができるかどうか.医師に相談してください。
*水をたくさん飲むこと。
*アイスキューブ.アイスキャンディー.砂糖不使用のお菓子で吸う。
*無糖ガムを噛む。
*バター.マーガリン.肉汁.調味料.スープで乾燥食品を湿らせる。
*パリッとした乾燥食品は水に浸しておく。
*スープで煮た柔らかいものを食べる。
*唇が乾燥しすぎているので.リップクリームを使用する。
6.下痢：化学療法が腸の表層細胞に影響を及ぼすと.下痢を起こすことがあります。 下痢が24時間以上続く場合や.痛みやけいれんを伴う場合は.医師の診察を受けることをお勧めします。 重症の場合は.医師から下痢止めを処方してもらうこともあります。 ただし.市販の薬は医師の許可なく服用しないでください。
また.下痢を抑えるために以下のことを試してみてください。
* 食事の量を少なくし.回数を増やす。
* 下痢や腹痛を起こしやすい繊維質の食品は食べない。 繊維を多く含む食品には.プンパニッケルパンやシリアル.野菜.豆類.ドライフルーツ.メロン.ポップコーン.生果物.ドライフルーツなどがあります。 逆に.精白パン.精白米.パスタ.クリーム入りシリアル.缶詰の皮付きフルーツ.ヨーグルト.卵.皮をむいたマッシュポテトやスライスしたジャガイモ.野菜スープ.皮なしの鶏肉や魚など.繊維質の少ない食品を食べるようにしましょう。
*コーヒー.紅茶.アルコール.菓子類は避けてください。
*揚げ物.脂っこいもの.辛いものは避けてください。
*下痢を悪化させる場合は.牛乳や乳製品を摂取しないでください。
*医師が反対しない限り.バナナ.オレンジ.ジャガイモ.桃.アーモンドなどカリウムを多く含む食品を多く食べるようにしましょう。
* 下痢で失われた水分を補うために.飲み物をたくさん飲むこと。 牛乳.りんごジュース.水.薄い紅茶.スープ.ジンジャービールなどを飲むとよいでしょう。 常温に冷やして.ゆっくり飲んでください。 清涼飲料水を飲むときは.まず膨らませる。
下痢がひどい（1日に7～8回）場合は.すぐに医師の診察を受ける。 腸を休ませるために流動食を食べるかどうか.アドバイスをもらってください。 体調が良くなったら.上記のように食物繊維の少ない食品を少しずつ食べるようにしましょう。 流動食は栄養が足りないので.3～4日以上は食べないでください。 下痢が改善されない場合は.失われた水分と栄養分を補うために.輸液が必要になります。
7.便秘：化学療法が原因で便秘になる人もいれば.普段より活動量や栄養が少ない.ある種の鎮痛剤を服用しているなどの理由で便秘になる人もいます。 2日以上排便がない場合は.医師に申し出てください。 下剤や浣腸が必要な場合もあります。 特に白血球数または血小板数が非常に少ない場合は.医師に相談せずにこれらを使用しないでください。
便秘の改善には.次のようなことを試してみてはいかがでしょうか。
* 腸を緩めるために水をたくさん飲むこと。 特に温水・熱水が効果的です。
* 食物繊維を多く含む食品を多く摂る。 玄米.シリアル.野菜.フレッシュフルーツ.ドライフルーツ.ポップコーンなどです。
*エクササイズを行う。 散歩や体操をすると.便秘が改善されることがあります。 活動レベルを上げる前に.医師に相談することを忘れないでください。
8.神経と筋肉：化学療法薬の中には.手足のしびれや灼熱感.しびれや脱力感などを引き起こす末梢神経障害を引き起こすものがあります。 その他.神経に関連する症状として.平衡感覚の喪失.不器用.衣服の保持やボタン付けの困難.歩行困難.顎の痛み.難聴.胃痛.便秘などがあります。 化学療法剤の中には.神経に作用するだけでなく.筋肉に作用して脱力感や痛みを引き起こすものがあります。 神経や筋肉の機能に支障をきたすことがありますが.ほとんどの場合.深刻な問題ではありません。 通常.短時間で終了し.時間が経つにつれて良くなっていきます。 化学療法を一時的に中止し.神経や筋肉の症状をすぐに医師に伝え.末梢神経痛による痛みを必ず医師に伝えることが必要である。 注意と常識は.神経と筋肉の問題を解決するために役立ちます。 例えば.指にしびれがある場合.鋭利なもの.熱いもの.その他危険なものを使用するときは.十分に注意してください。 平衡感覚に障害がある場合は.階段では手すり.浴室ではマットを使用し.慎重に歩くようにしましょう。