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概要：亜急性発症でめまい，頭痛が持続し，夜間はよく眠れる，情緒不安やストレスは否定，感染症歴，喫煙歴，高血圧歴，頭部MRIで両側海綿体梗塞，頭蓋MRIで：脳動脈硬化性狭窄，脳虚血と考えられ，循環改善や脳保護などの対症療法を行い，症状は緩和し順調に回復した． 患者は無事に退院した。
基本情報】女性・50歳
疾病の種類】脳虚血
病院】ハルビン医科大学第二病院
相談日】2022年1月
治療方針】薬物療法（丹参傳統注射.修身注射.養血脳顆粒.醒脳精注射.アムロジピン安息香酸塩錠.メトホルミン塩酸塩錠.ロスバスタチン錠）
治療期間】7日間入院
治療効果】臨床症状が緩和され.順調に回復し.無事に退院できたこと
I. 初回相談
患者は持続的な全頭膨満感.時に脈打つような痛み.めまい.吐き気.嘔吐を訴え.当初は頚椎症だと考えていたそうです。 問診では四肢の脱力.不器用な話し方.痙攣エピソードはなく.頭部CTスキャンで両側の海綿状梗塞を確認し.入院となりました。 患者は高血圧.糖尿病.高脂血症の既往があり.10年来の喫煙者で平均10本/日の喫煙量であった。 入院時.身体検査が行われた。体温：36.5℃.血圧170/100mmHg.心拍数75回/分.呼吸数18回/分.患者は明晰で流暢に話し.手足の動きは正常で感覚も正常であった。 頭部MRIでは.多発性ラクナ脳梗塞.脳動脈硬化性狭窄を認め.脳虚血の予備診断が下された。
(頭部MRI)
II.治療歴
患者さんとご家族に病状を説明し.脳血管障害の危険因子をコントロールすることが当面の課題であることを伝えました。 その後.血行を良くするための「丹参川芎注射」「養血清脳顆粒」「酒心注射」.脳組織を保護するための「醒脳精注射」.血圧をコントロールするための「アムロジピン安息香酸塩錠」.血糖値をコントロールする「メトホルミン塩酸塩錠」.血液脂質をコントロールする「ロスバスタチン錠」が服用されました。
III.トリートメント効果
7日間の点滴と内服で.頭痛.めまい.立ちくらみが緩和され.痛みは額に限られ.1日の不快な期間の長さも短くなった。血圧のコントロールは良好で140/90mmHg以下に基本的にコントロールできた。血糖値のコントロールは良好で空腹時血糖値は7mmol/L以下にコントロールできた。脂質のフォローアップ審査は必要で.患者は退院基準に合致したので.次のようにアドバイスされました。 1ヶ月の外来診察でめまい.頭痛.むくみは基本的に消失し.投薬と生活習慣の改善に関する医師のアドバイスに従い.退院となりました。
IV.注意事項
治療により症状が改善したことは喜ばしいことですが.頭痛.めまい.立ちくらみが持続すること.高血圧.糖尿病などの基礎疾患があること.頭部MRIで急性期脳梗塞がないこと.脳血管の動脈硬化性狭窄があることから.脳血液供給不全による脳虚血と判断しました。 そのため.生活の中では.脂身の多い肉や動物の内臓など.塩分や糖分.脂肪分の多い食べ物を控えること.禁煙.水を多く飲むことなどに注意する必要があるのです。 また.脳虚血の患者さんには.十分な睡眠をとり.楽観的でいること.休養に気をつけることが大切です。 1日に数回血圧を測定し.定期的に降圧剤を内服し.3食前と食後2時間.就寝時に定期的に血糖値を測定し.その後めまいや頭痛の症状が改善したら.内分泌内科を受診し血糖値を調整する。 定期的に両側の頸動脈超音波検査を見直し.頸動脈プラークの大きさと狭窄の程度を確認する。
V. 個人の洞察力
脳血管は.前大脳動脈と中大脳動脈.脳底動脈と後大脳動脈の2つの大血管系に分けられる。 この症例から明らかなように.脳こうそくや脳虚血の患者は外来診療でよく見られ.特に中高年で高血圧.糖尿病.高尿酸血症.高脂血症などの脳血管障害の危険因子を過去に持っており.さらに長年の喫煙やアルコール摂取があれば.頭部MRを明らかにすることが可能です。 また.脳虚血の患者は.植物性神経機能障害.脳梗塞.脳出血.髄膜炎などの疾患との鑑別に注意が必要であることを再確認した。