新生児低酸素性虚血性脳症の概要。
新生児低酸素虚血性脳症は.周産期の窒息により脳に低酸素虚血性障害をもたらすものと定義され.患者は生後1週間.特に最初の3日間に様々な脳機能障害を呈することが多い。 落ち着きがない.または無気力.嘔吐.叫び声.痙攣などの症状があります。 軽症の場合は予後良好ですが.重症の場合は死亡率が高く.生存者には精神遅滞.てんかん.脳性まひなどの後遺症が残ることがあります。周産期低酸素症は主に子宮内で発生し.約80-90%が陣痛前または陣痛中に.約10%が陣痛後に発生すると言われています。 低酸素虚血性脳症は.子宮内低酸素症.胎盤機能異常.臍帯脱出.頸部の圧迫・包囲.緊急出産.遷延出産.胎位異常などの異常出産.早産.過期出産.子宮内発育遅延などの胎児発育異常.新生児の重症肺感染などが原因で起こります。 したがって.この疾患の予防は.妊娠後.病院で定期的に妊婦健診を受け.病院で出産することから始まります
臨床的な症状
1.意識障害：中枢神経系の興奮状態または抑制状態.あるいはその両方が交互に現れる。 前者はイライラ.過敏症.吐き気.叫び声など.後者は眠気.無反応.昏睡状態などが現れます。
2.筋緊張の変化：増加.減少.あるいは弛緩.軽症の場合は筋緊張が正常。
3.原始反射の異常：抱擁反射.握力反射が過活動.弱化.欠如.吸啜反射が弱化.欠如。
重症の場合はけいれんを起こすこともあります。 新生児けいれんは.まばたきの繰り返し.眼球の偏位.震え.視線などの顔や手足の不規則で不規則なリズムの揺れ.口や舌の吸い付き.噛みしめ.叩きつけなどの発作的な活動.漕ぎ出しや自転車こぎなどに似た上肢または下肢の周期的活動.発作性無呼吸が主な症状としてみられます。
5.重症の場合.中枢性呼吸不全.瞳孔変化.間質性肥大など.脳障害の徴候が見られる。
6.患者によっては.前庭の膨満感や張りを感じることがある。
7.合併症の中で最も多いのが誤嚥性肺炎です。
に基づいて診断する。
1.周産期低酸素症の既往があり.特に重度の周産期低酸素症の既往がある小児では明らかである。
2.生後1週間.特に最初の3日間に神経症状の異常があり.重症例では完全なフォンタネル.痙攣.中枢性呼吸不全を伴う。
3.誤嚥性肺炎を併発することが多く.重症の場合は頭蓋内出血を起こすことがある。
4.頭蓋CTや頭蓋超音波検査は.診断.等級付け.予後の推定.鑑別診断にある程度の意義があります。
治療の原則
1.周産期モニタリングの強化.窒息の予防と管理.タイムリーな蘇生。
2.低酸素血症を解消し.鼻カニューレやフードによる酸素投与.鼻CPAP.人工換気などを行う。
3.組織の低酸素や虚血による多臓器障害を軽減する。 特に.脳.心臓.肺.腎臓の機能維持に気を配る。
4.感染症の予防と治療