中国外科学会誌に「仙骨前嚢切除術の概念と手技」という論文を発表して以来，全国の患者さんからしばしば電話による問い合わせを受けるようになったが，その内容は大別して次のようなものであった。「患者は病院で仙骨嚢腫切除術を受け.術者は地元の比較的経験のある外科医であった。前方ドレナージチューブを抜去して半月後.再び仙骨部に嚢胞性胸水が出現し.再度ドレナージチューブを留置するなどの経過を繰り返している。病歴は最長で1年以上です。” これらの電話相談者が答えた共通の質問は.「なぜ前仙骨嚢胞の手術後にドレナージチューブを抜けないのか」というものでした．これらの質問に対する共通の答えも.「仙骨前嚢の壁に残渣がある」というたった一つのものである。なぜ仙骨嚢腫の壁がきれいに除去されず.残留物があるのでしょうか？臨床経験や知識からすると.以下のような点が挙げられます。1. 仙骨前嚢胞の欺瞞性。仙骨嚢腫という病気は.日常生活の場面で表現するならば.ある種の欺瞞性を持っており.それは罠とも言えます。欺瞞の対象は医師であり.医師に仕掛けられた罠である。なぜそうなのでしょうか。医学そのものが実践的.経験的な科学であることが大きく.経験しないと深い理解が得られないことがあるからだ。仙骨前部嚢胞もそのような病気の一つで.経験と深い考察がなければ.深い理解は得られないのです。腹腔内の他の部位にできる嚢胞は.肝嚢胞.腎嚢胞.卵巣嚢胞など.一般に剥離や摘出が容易であったり.治療の必要がなかったりしますが.前嚢胞は他の嚢胞とは全く異なります。 仙骨嚢腫は.骨盤腹膜の下.前仙骨腔に存在する嚢胞性腫瘤の一種です。この種の腫瘤の画像（骨盤内CTMRI）では.通常.嚢胞性テクスチャー.完全な包囲.明確な境界.周囲組織との明らかな隙間が認められるため.他の嚢胞と変わりなく.術者に完全摘出が容易であると錯覚させやすいのです。 2.仙骨前嚢胞の周囲組織の複雑さ。 仙骨前嚢胞の画像所見は.境界が明瞭で周囲組織の隙間も明瞭な嚢胞占有が多いため.腹部骨盤内嚢胞（卵巣嚢胞など）のように境界が明瞭で分離・切除しやすいという誤った印象を外科医に与えやすいと言われています。仙骨前嚢胞は画像上では嚢胞状で境界が明瞭であるが.嚢胞壁の多くは直腸壁と密に癒着あるいは融合しており.直腸壁から完全に分離することはかなり難しいことが臨床の場で証明されている。嚢胞壁の線維性組織の一部は仙骨靭帯に浸潤している。また.体積の大きな嚢胞は膣壁や骨盤壁血管と何らかの関係があり.手術中に難治性の出血を起こしやすい。 仙骨前嚢の周囲は婦人科系.泌尿器系.消化器系.骨軟部血管系が関与していることがあり.術者が骨盤解剖に精通していないと踏み込んだ手術ができないのも特徴です。 3.仙骨前嚢胞の病理学的特徴。 仙骨前嚢胞の嚢胞壁は直腸壁や血管.膣壁に癒着しているが.仙骨前嚢胞の大部分は良性病変であり.切除範囲は限定的である。 4.医療慣性の考え方と現在の医療環境が術者に与える影響。 臨床的な慣性思考とは.一般的に良性病変は他の組織を傷つけず.他の臓器機能に影響を与えない範囲でしか切除しないというものである。そのため.前仙骨嚢胞が腸壁や血管.膣壁と強固に癒着している場合.極めて狭い骨盤内術野では腸壁と嚢胞壁を分離することは容易ではなく.あるいは全く分離できないこともある。良性だから腸壁を傷つけたり切除することはできない」という医学的な考え方が支配的で.嚢胞壁の一部が腸壁に残ってしまうこともあります。特に医師と患者の関係が緊張している現状では.「良性だから腸壁を傷つけるより嚢胞壁を残した方が良い」という考え方を助長してしまい.術後に医事紛争が発生する可能性があるのです。 婦人科で仙骨前嚢胞の患者さんが手術の相談を受けたことがありますが.嚢胞壁が仙骨壁と直腸壁に密着して分離が困難であることが判明しました。しかし.患者の親族（県・郷の保健婦）の一人は.嚢胞の手術は簡単で.手術の範囲も大きすぎず.嚢胞の壁も残せると考えていたようである。このような専門家の知識があったからこそ.「仙骨前嚢の術後ドレナージチューブが抜けない」ことになったことを彼女は知らなかったのです。また.仙骨前嚢胞の摘出について専門家に相談したところ.仙骨前嚢胞の壁が残るのは.腸管壁剥離の破損や医事紛争を懸念してのことだと考える専門家もいた。手術中.残存嚢胞壁に電気焼付や無水アルコールによる緩和処置を施したが.臨床では効果がないことが証明された。 5.術者は仙骨前嚢の手術で起こりうる結果を予見していない。 医療には予見できない結果が多く存在します。従って.前述したように医学そのものは実践的.経験的な学問であり.経験しないと深い理解に至らないこともある。前仙骨嚢胞を治療したことがなければ，「前仙骨嚢胞の壁に残留物があると，嚢胞が再発しやすく粘液を分泌してドレナージチューブの抜去が困難になる」ことを予見することは困難であろう。術前に術者が本疾患の治療について予見していれば.とにかく前嚢胞の壁をきれいにすること.そうでなければ手術を断念することだと思うのです。この疾患に対する認識は.かつて外国人の患者さんで.地元の病院で1回目の手術をしても再発し.当院で2回手術をしてもなお再発し.患者さんは痛みに耐え.範囲を広げて腸壁の一部を切除してようやく治癒した方がいらっしゃったからです。この患者さんの治療経験と教訓をまとめ.繰り返し考えることで.嚢胞壁が直腸壁に癒着している場合は.腸壁の一部を切除して大腸予防瘻を行うよりも.嚢胞壁を完全に分離しなければ.嚢胞壁を残すことはできない.そうしなければ.限りなく問題がある.と考えるようになったのである。私は20例近くの仙骨前嚢胞を切除しましたが.いずれも再発はありませんでした。 6.患者さんとのコミュニケーション不足。 良性の病気ではありますが.患者さんやそのご家族と十分にコミュニケーションをとり.この病気の特殊性を認識し.理解していただく必要があります。嚢胞壁の剥離が困難な場合.腸管が潰瘍化している場合は.大腸予防瘻を行うか.必要に応じて腸管壁の部分切除を行う必要があります。患者さんやご家族が十分に理解した上で.受け入れてくれることが大切です。私はこの点を十分に説明するために.20例近くの仙骨前嚢胞を手術してきました。