腰椎椎間板ヘルニアとは.腰椎椎間板の線維輪が破裂し.その中の髄核が.残った線維輪と椎間板を覆っている後縦靭帯組織とともに脊柱管または椎間板の後側に突出し.近くの脊髄神経を圧迫するものである。
臨床症状
腰痛と放散性の下肢痛が主な症状で.多くは腰痛が先行し.その後に下肢痛.あるいは腰痛を伴わない下肢痛のみとなる。 刺すような痛み.焼けるような痛み.あるいは切るような痛みで.しびれや勘定感を伴うことが多い。 軽い人は仕事に耐えられるが.労働には従事できない。重い人は耐えがたい痛みで寝たきりになり.鎮痛剤を飲んでも楽にならない。
1.下肢のカンクは神経に沿って放散する 痛みは一般に.臀部.太ももの裏側からふくらはぎや足先にかけて放散し.太ももの前側からふくらはぎの前内側にかけて放散することもある。
2.痛みは腹圧と関連する
アミン圧や脳脊髄液圧を上昇させるすべての要因.例えば咳.くしゃみ.漕ぐこと.笑うこと.大声で話すことなどは腰痛を増加させる原因となる。
3.痛みは活動や体位に関係する
一般的に.会話や労作後に悪化し.ベッドレスト後に軽減する.日中の午前中は軽く.午後は重い.病気の長い期間の間.断続的な期間がある.痛みは体位に関係する.痛みを軽減するために.患者はしばしば.股関節と膝を曲げて横向きに寝たり.少数が股関節と膝を曲げてベッドの上でしゃがんだり.膝をつくことを余儀なくされるなど.特定の姿勢を取らざるを得ない。 また.どのような体位でも症状が軽減しない急性で持続性の強い痛みの場合もある。
心理的指導
手術後の満足のいかない結果や痛みを恐れる.手術による麻痺を恐れるなど.患者は恐怖.不安.悲観などの心理的反応を起こしやすいので.
(1) 手術の必要性を患者や家族に説明する。
(2)すでに手術を受け.満足のいく結果を得ている患者には.手術中の痛みの有無.術後の痛みの持続時間.痛みの緩和方法や注意点などを伝え.患者が心理的に十分な準備をして治療に協力できるようにする。
（3）感情と病気の関係を説明し.良い心理状態であれば生体の治癒が促進され.そうでなければその逆であることを説明し.患者から前向きで楽観的な協力姿勢を得る。
（4）外科医の技術やチームサービスの質を紹介し.患者が不安を取り除き.手術に前向きに協力できるようにする。
食事指導
1.手術前
タンパク質は1日100～150g程度を適切に補給する必要があります。 新鮮な牛乳や乳製品（高齢者は脱脂粉乳や粉ミルクの方がよい）.卵.大豆粉.動物のレバーや腎臓.赤身の肉.魚.鶏肉など.良質なタンパク質を多く含む食品を選ぶようにしましょう。 1日6食。 手術前夜は（糖尿病でなければ）脂肪分の少ないお菓子を多めに食べてもよい。 レシピは.元の食事に.全乳または脱脂乳1人前.ヨーグルト1～2人前.卵1個.大豆粉適量または豆腐1人前.動物のレバーまたは腎臓適量を加えるようにアレンジする。
2.手術後
食べられるようになったら.まず野菜と果物を中心に.野菜は少量の塩と油で調理し.野菜を食べ.スープを飲む。 タンパク質の補給に注意し.できれば牛乳.卵黄.ヨーグルトなどを。 お茶やコーヒーは控えめに。 手術中に出血が多い場合は.動物性レバーや血液製剤.豆腐などを少し食事に加える。 また.少食・多食（1日6食以上）に注意する。
3.回復期には.カルシウム.マグネシウム.ビタミンD.ビタミンB群の補給に注意する。 牛乳.豆類.小エビ.海藻類などカルシウムを多く含む食品を摂り.新鮮な野菜や果物を多く摂り.動物性レバーを適切に補い.食事を多様化し.コーラ系飲料を控える。 食事量が少ない場合は.適宜栄養補助食品を摂取してもよい。
4.患者はセロリ.キクラゲ.タケノコ.リンゴ.バナナなどの繊維質の多い食品を回復前.回復後.回復期間中に多く食べて.便通をスムーズに保つ。 排便がスムーズでない場合は.朝に薄い蜂蜜水や薄い塩水を飲む。
安静と活動指導
1.術前指導
(1) 硬いベッドで安静にし.寝返りが打てるようにする。
(2) 腹臥位訓練：初日に30分腹臥位をとり.2～3日で2時間腹臥位をとれるようになる。
(3)腹臥位での排泄と介助の練習。
2.術後指導
(1)安静：椎間板鏡手術の患者さんは3週間.単純髄核摘出術の患者さんは2週間.内固定術の患者さんは医師の指導のもと寝たきりとし.術後3～5日間は腰椎装具や腰椎胴回りで保護し.ベッドから降りて体を動かすようにする。また.複雑な手術や隙間拡大術.全層減圧術の患者さんは.医師の指導のもと寝たきり期間を適切に延長する。 また.複雑な手術.より多くの間隙が探索された場合.あるいは全層減圧術を受けた場合には.医師の指導のもと.ベッド上での安静時間を適切に延長する。 ベッドレスト中に軸回旋を行うことは可能である。
(2)直脚挙上運動：術後1日目から直脚挙上運動を開始し.20～30度の挙上角度から始め.徐々に30～50度まで挙上し.3日後には患者の自立した直脚挙上角度が70～90度に達し.神経根癒着を効果的に予防できる。 運動方法：体を平らにし.両脚をまっすぐにし.ヘルパーが両手で患者の下肢を持ち上げ.徐々に脚上げの高さを上げていき.患者が自分で脚上げの方法をマスターできるように指導し.2-3群/日.5.30回/群.交互に脚を上げる積極的な運動を実施できるようにする。
（3）腰背筋の運動：腰背筋の運動は.筋力を向上させ.背骨の安定性を高めることができます。 そのため.術後1週間から腰背筋レベルの運動を開始し.毎日3～4回の運動を守り.徐々に回数を増やし.運動期間は6ヶ月以上とする。 運動後に症状が悪化した場合は.運動を中止しなければならない。 内固定物がある場合.感染症.老人.虚弱者は適さない。 水を飲み込む方法は適切で.水を飲み込む方法：つまり.ベッドで寝て.体をうつぶせの姿勢で休ませ.手を後ろに回し.上半身と脚を後ろに上げ.3～5分守り.動作を元に戻し.毎回10回繰り返す。
投薬指導
1.予防的抗菌薬塗布。
2.カルシウム剤.カルシウムD.エカルシトニンなどの塗布。
3.鎮痛剤の使用：シロキシブ.エトリコキシブなど。
一般的な合併症予防のための看護指導
1.創部感染のリスク
(1) あらゆる種類のチューブを開放し.排液チューブを創部より下に留置する。
（2）体温の変化を注意深く観察する。
2.神経根癒着のリスク
神経根癒着の予防には.術後早期の直立挙上運動が有効である。
(1) 術後1日目の検査で.30°から始め.日ごとに上げていく。
(2)3日目以降は.看護スタッフの介助のもと.患者自身が率先して直下挙上や膝・股関節圧迫などの受動的活動を行うよう促す。
3.筋萎縮の可能性がある
(1) 術後早期のベッド上安静期間には.四肢の活動や機能的なエクササイズを主張すべきです。例えば.肺活量を増加させ.ガス交換を促進し.肺合併症を予防することができる胸部拡張や深呼吸.腹部マッサージは腹部の筋力を強化し.腹部膨満感.便秘.尿閉を軽減することができます。
足と足首と膝関節の動きは.将来の地面での歩行に影響を与えることを避けることができます。
（2）腰の筋力を向上させ.背骨の安定性を高めるために.手術の1週間後に腰の運動を開始します。 運動は飛燕位から五点支持法で行う。
4.褥瘡のリスク
(1)深い呼吸のための術前体操と.呼吸を強化し肺を拡張するための吸気機能を向上させる術後体操。
(2)術前に呼吸器感染症を積極的にコントロールし.喫煙者は術前1～2週間は禁煙し.口腔衛生に注意する。
（3）効果的な咳の仕方：体位を変え.手のひらで患者の背中をたたいて咳を促し.気管支分泌物の除去を助ける。
(4) 術後の嘔吐物の誤嚥を防ぐ。
(5)痰が濃く咳き込みにくい場合は.塩化アミルやビソプロロールなどの去痰剤を内服させるか.超音波ネブライザー吸入を行う。
5.脳脊髄液漏出の可能性がある
術後は創部排液の量.色.性状をよく観察する。 ドレナージ装置を陽圧ドレナージに変更する。 めまい.吐き気.嘔吐の症状がある場合は.ベッドの端を30～45度高くし.頭低位.足高位にし.バランスよく輸液を行い.医師の処方により感染予防の抗生物質を塗布し.アルブミンを補い.脳脊髄液の流出を増加させないように咳や咳止めを行う。
検査指導
1.神経学的検査：筋電図.各種生理反射検査.感覚異常など。
2.腰椎正面・側面レントゲン：主に腫瘍.結核など椎間板ヘルニア以外の病変を除外する。
3.腰椎のCTまたは磁気共鳴画像（MRl）検査は.局在診断の良い方法です。
退院時の指示
1.ベッドからの正しい降り方を患者に指導する
(1) 体と体幹を一貫してベッドの横に倒す。
(2) ベッドの頭を上げ始める。
(3) 上半身で体を支える。
(4) ベッドの横に座り.足を床につける。
(5) 脚の筋収縮を利用して.逆の手順で座位から立位まで体をベッドに戻します。
2.日常生活で体を曲げる動作を避けるように指導する。
(1)腰と膝を曲げてしゃがみ.背筋を伸ばして動作を行う。
(2)医師の指導のもと.腰装具を装着して床まで下がる。
(3) 腰の筋肉の機能的な運動を続ける。
(4) 6ヶ月間は腰に体重をかけない。
(5) 退院後は医師の指示に従って手術病院で経過を観察する。