1970年代.馮天佑は中国の伝統的な整形外科技術を研究し.現代医学の理論にまとめ.腰椎椎間板ヘルニアの治療法として定点回転整復法を提唱した。 この治療法は医療界で大きな注目を集め.医療分野における画期的な治療法として高く評価されている。 腰椎椎間板ヘルニアの従来の非外科的治療を打ち破り.独自のカイロプラクティック医学を形成しています。 影医学の急速な発展とともに.腰椎椎間板ヘルニアに対する人々の理解も徐々に深まり.治療メカニズム.治療テクニック.補助療法などの研究も非常に盛んになりました。 しかし.治療メカニズムに関する研究においては画期的な進歩はなく.その結果.治療実践において盲目と混乱が生じている。 1.腰椎椎間板ヘルニアの治療に用いられる主な手技：座位回転整復法：患者は両足を地面につけて座った状態になる。 医師は患者の後ろに座り.片方の親指を罹患している棘突起に添え.片手を患者の脇の下から首の後ろに押す。 片方の手で患者を前屈させ.横方向に回転させながら.もう片方の手で患部の棘突起を押す。 これは現在.臨床で最も一般的な手技である。 側方ポジショニング回転再ポジショニング法：患者は健側を向き.両手を頭の上に置き.少し屈む。 助手は患者の前に位置し.両手を患者の臀部に置く。 外科医は患者の後方に位置し.両手を患者の肩と患部の棘突起に置き.助手で反対方向に同時に圧迫しながら.胸部をできるだけ腹側に回転させるように指示する。 これは座位固定点回旋式体位変換法を改良したもので.安全性は高いが.従来の方法より難しく.効果も低いため.特殊な患者にのみ用いられる。 腹臥位固定点回転式体位変換法：患者は両下肢を離して腹臥位になる。 術者は患者の患側に立ち.片方の手で脚を持ち.上側に引っ張り.もう片方の手で患側の棘突起を前側に押し出す。 この方法は.脊椎の前屈角度と側方回旋角度が十分でなく.効果が低いため.臨床ではほとんど用いられない。 牽引による回転整復：機械的牽引と回転による回転整復の原理を用いた治療法である。 牽引ベッドに患者を固定し.コンピュータのデジタル制御技術を用いて腰椎を牽引しながら回転させ.体位変換の目的を達成する。 この方法は一定の治療効果があるが.位置決めが正確でないため.隣接する椎間板に損傷を与えやすい。 2.腰椎椎間板ヘルニアの治療メカニズム 椎間板の解剖学的特徴と特徴：椎間板は上下の椎骨をつなぐ繊維状の軟骨組織である。 椎間板の中心にある髄核は柔らかく柔軟なゲル状で.椎間板の周囲にある線維輪は.同心円状に並んだ無数の線維性軟骨組織で.上下の椎骨をしっかりとつないでいる。 外力を受けるとクッションの役割を果たす。 腰椎椎間板ヘルニアの病態：正常な状態では.腰椎椎間板は破裂することなくかなりの力に耐えることができる。 加齢に伴い.椎間板は圧力やねじれなどの長期的なストレスにより慢性的な損失を受け.変性変化が起こり.含水量が減少し.弾力性が低下し.もろくなる。 体が前かがみになり.腰椎椎間板が上下左右に大きな外力を受けたり.低圧により椎間板が慢性的に損なわれたりすると.椎間板が破裂して発症します。 腰椎椎間板ヘルニア治療のメカニズム 腰椎椎間板ヘルニア治療における定点回転整復法の有効性は.多くの臨床現場で確認されている。 しかし.大半の研究者は.腰椎椎間板ヘルニアは.マニピュレーションやリポジショニングの後.神経根の圧迫の軽減や解除が観察されるものの.ヘルニア椎間板が圧迫される兆候は見られないとしている。 しかし.椎間板ヘルニアが再発する兆候はありません。 したがって.治療の正確なメカニズムを見つけることが.馮氏の理論体系を完成させる鍵となる。 従って.臨床と合わせて考えると.腰椎椎間板ヘルニアの治療における馮氏のマニピュレーションの主なメカニズムは.椎間板の変位という学説であると私は考えている。 腰椎椎間板ヘルニアは.椎間板が外力の作用で破裂し.脊柱管内に突出して脊髄神経根を圧迫することによって起こる症状である。 椎間板ヘルニアは脊柱管内に三角形状に突出します。 三角形の大きさ.形.位置.脊柱管内の代償性の隙間は.病気の発症.進行.治療に決定的な役割を果たします。 三角形の先端は神経根を圧迫する。 マニピュレーション中.脊柱は回転し.病変部位の上下の椎骨はズレを強いられるため.椎間板にさらなる損傷を与える。 損傷の結果.三角形の形と位置が変化する。 内容物や総面積は変化しないが.その先端は必然的に下がったり平らになったりする。 最終的に.椎間板ヘルニアの先端による神経根への圧迫は解放され.治療の目的は達成される。 3.既存の問題点 名称の問題点：変位の教義によれば.定点回転リセット法は定点回転変位法または鳳の操法と改名されるべきであり.その方がより正確で科学的である。 これにより.腰椎椎間板ヘルニア治療における馮氏法の良好な効果を示す強力な証拠となり.有効性の判断基準も完璧なものとなる。 回転方向：現在.臨床では両側回転法が主に用いられているが.これは盲目的な治療法であり.椎間板の不必要な再傷害を悪化させ.椎間板の修復に寄与せず.回復期間を長引かせることは間違いない。 実際には.健側への回旋法を用いることで.より良い結果を得ている。 これは.上下の椎体が.両側の上下の関節突起の中間線によって変位するからである。 椎間板ヘルニアは中心位置に向かって引っ張られるため.神経根の圧迫が緩和される。 回転力の問題：マニピュレーション治療に必要な力は.リンギングや角度だけでは測れない。 各人の身長.体重.回転時の抵抗力に応じて.その人に合った力をかける必要がある。 強すぎる力は椎間板の再損傷をさらに悪化させ.髄核のさらなる突出や脱出を引き起こし.症状を悪化させる。 治療回数の問題：現在臨床で行われている週2回の治療プログラムは.比較的盲目的である。 妥当な治療回数を定義するために.治療期間全体を3つの段階に分ける。 第1段階は観察期間であり.最初の操作から効果が現れるまでの期間で.1～7日間.通常は3～5日間かかる。 必要な期間は.主に疾患の重症度と操作の正確さによって決まる。 症状が軽く.マニピュレーションが適切であれば.すぐに効果が現れることが多い。 病状がより重く.マニピュレーションが適切に行われていない場合は.2回目のマニピュレーションが必要となることが多い。 第二段階は修復段階で.マニピュレーションが効果的であった後.破裂した椎間板が修復され.神経根が回復します。 この段階にはおよそ2～3週間かかり.マニピュレーションの必要性は症状の進行度によって異なります。 第一段階の治療後.症状が徐々に軽減し.横になっても症状が消失するようになれば.それ以上のマニピュレーションは必要ありません。 それ以上のマニピュレーションは椎間板の修復プロセスを妨げ.回復につながらない。 第3段階はリハビリテーション期間であり.機能的な運動期間である。 ほとんどの患者は地面に移動して腰部の筋肉を適切に運動させることができ.マニピュレーションはまったく必要ない。 3.5 補助的治療の問題点 ベッドレスト：現在.手術をしない患者の約80％は外来で治療を受けており.効果的な休養をとっていない。 ベッド上での安静は.体重.筋力.外的負荷による椎間板への圧迫を和らげるもので.マニピュレーションに次ぐものである。 軽症の患者さんの中には.マニピュレーションを行わなくてもベッドの安静だけで完治する人もいます。 ベッド上安静は.線維化と石灰化のプロセスが起こる間.破裂した椎間板が比較的じっとしていられるような良好な外部環境を確保する。 ベッド上安静は3つの段階に分けることができる。 これらは治療期間の3つの段階.すなわち絶対的ベッドレスト.ベッドレスト.相対的ベッドレストと一致している。 絶対的臥床安静期とは.患者が1日24時間ベッドに寝ている状態で.通常1～2週間.臥床安静期とは.排尿・排便以外はベッドに寝ている状態で.通常2～3週間.相対的臥床安静期とは.ベッドに寝ているだけでなく.何らかの活動や機能訓練ができる状態である。 病気が進行するにつれて.ベッドで過ごす時間は徐々に短くなり.活動する時間は徐々に長くなる。 理学療法：赤外線療法.超短時間療法などがあります。 これは局所の血液循環を改善し.無菌性炎症からの回復を促進するために用いられる。 椎間板破裂の修復や除圧後の神経根の無菌性炎症の回復に有益な効果があるかどうかについては.決定的な証拠はない。 薬物療法：主な治療は対症療法で.内服薬と外用薬に分けられる。 内服薬には脱水薬.神経栄養薬.抗生物質などがある。 外用薬には外用薬と薬物イオン導入がある。 有効性については明確な報告はない。 機能的運動：主な目的は.腰の筋肉の機能を強化し.筋力を増加させ.脊椎の外的バランスを回復・強化し.治療効果をより強固にし.再発を減少させることである。 要するに.筆者は長年の臨床実践の中で.次の4つのフレーズを要約した：回転方向は二重ではなく一重の方がよい.回転力は重くなく軽い方がよい.治療回数は多くなく少ない方がよい.補助治療は複雑でなく単純な方がよい。 4.馮操体法は現在.腰椎椎間板ヘルニアの非外科的治療法として最も代表的な方法である。 治療機序の研究ではまだブレークスルーはないが.その他の面ではまだ研究が遅れており.治療法もさらに標準化する必要がある。 科学的研究手段と科学的研究メカニズムがさらに改善されれば.鳳操体の理論体系と治療体系の形成は.みんなの共同努力によって加速されると信じている。