CASE SHARE：河南省の陳さんは結婚して7年になり.4人の子どもを次々と産んだが.どの子も1週間以上生き延びることができなかった。
ご存知でしたか？ 血液型不適合はなぜ子供に大きな影響を与えるのでしょうか？ 合わない血液型とは？
両親から生まれた赤ちゃんの血液型は？
人間の血液型には多くの種類があり.それぞれの血液型系統は遺伝的要因によって決定されます。 現在の国内外の臨床検査によると.人間の血液型は30種類以上見つかっている！ 最も一般的な血液型はABO式血液型で.A.B.AB.Oの4種類に分けられます。
異なる血液型の両親から生まれた子供の血液型は？
1.ABO式血液型
上記の表を通して.私たちはこれらの法則を要約することができます：
（1）両親がO型である場合.生まれてくる子供は間違いなくO型である；
（2）両親がA+B型である場合.生まれてくる子供はA.B.O.ABの可能性がある。
2.Rh式血液型
赤血球にはA.B抗原だけでなくRh因子もあり.Rh因子を含む赤血球をRh(+)またはRh陽性.含まない赤血球をRh(-)またはRh陰性と呼びます。 統計によると.中国漢民族の赤血球の大部分はRh因子を含み.Rh陽性血液型は人口の約99.7%を占めています。我が国の人口のRh陰性血液型は比較的少ないので.Rh陰性血液型は「パンダ血」とも呼ばれ.主に少数民族に多く.モン族のRh陰性者は12.3%.タタール族は15.8%を占めています。
では.Rhはどのように遺伝するのでしょうか？
私たちの遺伝子は2人1組で両親から受け継ぎますが.優性遺伝子をRh.劣性遺伝子をiとすると.Rh.RhはRh陽性.Rh.iもRh陽性.i.iはRh陰性となります。 また.Rh.iはRh.i+Rh.Rh.Rh.i+Rh.i.Rh.i+Rh.iの3つの場合があります。
もし夫婦がともにRh陽性であっても.どちらかが劣性遺伝子を含んでいれば.その子供もすべてRh陽性になります。
もし夫婦がともにRh陽性であっても.どちらかが劣性遺伝子を含んでいれば.その子供は4人に1人の確率でRh陰性になります。
「血液型不適合」はなぜ起こるのでしょうか？
輸血の際に血液型が異なると.2つの異なる血液型が体内で「ケンカ」し.深刻な事態を引き起こすことは周知の事実なので.輸血前に血液型を特定する必要がある。 しかし.両親と胎児の血液型が異なる場合.母親の体内にある抗体が胎盤を通して赤ちゃんの体内に入り.赤ちゃんの体内の赤血球にある特異抗原を認識し.赤血球を攻撃・破壊し.赤ちゃんの溶血を引き起こすことを知らない人が多いようです。
1.ABO式血液型不適合
理解するための常識があります：
A型血液型の人は.抗原A上の赤血球.血漿は抗Bの存在であり.
B型血液型の人は.抗原B上の赤血球.血漿は抗Aの存在であり.
O型血液型の人は.抗原上の赤血球.血漿は抗A.抗Bの存在である。 血液型がAB型の人は.赤血球上にあるのは抗原A.抗原Bであり.血漿中には抗体は存在しない。
したがって.血液型がO型の人の血漿中には抗A.抗Bが存在するので.血液型がO型の母親になる人は特に注意が必要です。胎児が血液型A型の場合.抗Aが胎盤を通して胎児に入り.赤血球上の抗原Aと凝固し.溶血を引き起こします。
同様に.母親がO型で胎児がB型またはAB型の場合も溶血を起こす可能性があります。 これがABO溶血性疾患の起こり方です。 母親の血液型がO型の場合.医師は夫の血液型を尋ねるか.あるいは夫に血液型を調べてもらうだけです。 夫がA型.B型.AB型の場合.胎児の血液型は母親の血液型と異なる可能性が高い。
母児間のABO式血液型不適合の割合は15％と高いが.妊娠中の母親はあまり心配する必要はない。大半は溶血を起こさないし.たとえ起こっても症状は非常に軽く.新生児の通常の黄疸より少しひどい程度で.ブルーライトを少し当てれば治る。 重篤な貧血や高ビリルビン血症で輸血が必要になるケースはごく少数である。
2.Rh式血液型不適合
ABO式溶血に比べ.Rh式溶血はより深刻です。
ABO式溶血に比べ.Rh式溶血はより重篤です。前述のように.Rh陽性の男性がRh陰性の女性と結婚すると.胎児はRh陽性またはRh陰性の血液型になります。 胎児がRh陽性の場合は要注意です！ 最初の胎児の血液型がRh陽性であれば.Rh陰性の母親を刺激して抗Rh抗体を産生させます。 母親が再び妊娠して第2子を出産した場合.第2子の血液型は依然としてRh陽性であり.この抗Rh抗体は胎盤を通過して胎児の赤血球を溶解・破壊し.新生児の溶血を引き起こします。
妊婦がRh陽性の輸血を受けたことがあり.その体が長い間抗Rh抗体を産生するように刺激されていた場合.最初のRh陽性の胎児は新生児溶血を起こします。 母親の抗体は胎盤を通して胎児に入り.多数の赤血球を「破裂」させて溶解させ.直ちに胎児の貧血.水腫.脾腫.先天性心疾患.あるいは胎児の死亡.流産を引き起こします。胎児が生存していても.母親からの抗体は新生児の溶血を引き起こし続け.出生後24時間以内に重度の黄疸が生じ.遊離ビリルビンが赤ちゃんの血液脳関門を通過して脳組織の障害を引き起こします。 ダメージを与える。
重度の黄疸を伴うより重症の赤ちゃんは.12～24時間の間.嗜眠.無反応.弱い哺乳.抱っこ反射の低下などの初期症状を示し.その後.痙攣.角膜.発熱.無呼吸などの重度の痙攣を起こすことがあります。 治療後も脳性麻痺.知的後進.けいれん.頭を持ち上げる力の低下.唾液分泌などの後遺症が残ることがあります。
血液型が合わない場合はどうすればよいですか？
Rh式血液型不適合のカップルは.第一子を確実に出産すべきです。 第一子に母子血液型不適合が起こる可能性は低いので.一度妊娠したら安易に中絶しないでください。 そうしないと.中絶の回数が増えるほど.母子血液型不適合の可能性が高くなるからである。 また.妊婦の年齢や妊娠回数が増えれば増えるほど.その抗体力も高くなり.新生児の溶血性疾患の発生率や重症度も高くなります。
夫がRh陽性.妻がRh陰性で.妻がRh陽性の輸血を受けたことがなければ.第1子の出産にそれほど問題はありません。 これは.第1子妊娠中に妊婦の体内で産生される抗体の量が少なく.胎児の罹患を引き起こすほどではないからです。 もし第一子がRh陽性の赤ちゃんであれば.子供を持ち続けないようにしてください。そうでなければ.第二子がまだRh陽性の場合.子宮内の胎児は重篤な溶血となります。
ABO血液型不適合：すべてのABO血液型不適合が溶血につながるわけではなく.妊娠中の母親の体内の抗Aおよび抗Bの非常に高いレベルだけが溶血につながるので.ABO溶血のリスクは.妊娠中の母親の体内の抗Aおよび抗Bのレベルをテストすることによって予測することができます。
最初の測定は通常妊娠4ヶ月目に行われ.抗体の基礎レベルとして使用されます。 その後の測定は月に1回.妊娠7～8ヶ月は半月に1回.8ヶ月以降は週に1回行います。 値が高い場合は.薬を服用することでコントロールし.安定させることができます。
新生児に溶血が見られたらどうしたらよいですか？
1.ABO溶血
ABO溶血の症状のほとんどは軽度で.ABO溶血の可能性がある新生児は.生後7日目（黄疸のピーク）頃に病院でビリルビン測定を行う必要があります。 生理的黄疸の上限は12.9mg/dですが.この値でビリルビンがやや高めの場合は.1日2回.1～2時間.室内でガラス越しに日光を浴びさせてもよいでしょう。 日光を十分に浴びるために.赤ちゃんの頭と胸をむき出しにします。同時に.日光が赤ちゃんの目に刺激を与えないように.目隠しをするようにします。 この日光浴を2日間続けたら.病院で診察を受ける。 黄疸がひどい場合は.病院でブルーライト照射による治療を行う必要がありますが.同時に医師の判断でビリルビンの代謝を促進し.体外に排出させる薬を使用することもあります。
2.Rh溶血
Rh溶血はしばしば妊娠6～7ヶ月目に起こりますが.子供を救う方法は.胎児が生存可能な期間になるまで待ち.事前に分娩を開始し（自然分娩または帝王切開）.胎児が抗Rh抗体の有害な影響を受けにくくすることです。 新生児が生まれたら.まず血液検査を行います。Rh陽性の新生児だけが「Rh溶血」にかかり.Rh陰性の新生児には危険がないからです。検査の結果.新生児が抗Rh抗体の危険な影響を受けていることがわかったら.血液交換療法.すなわち.新生児個体の2倍の血液を使って体内の血液をすべて入れ替え.新生児の体から血液をきれいにする必要があります。 これにより.ビリルビン.抗体.感作赤血球の一部が除去され.溶血が抑制され.貧血が改善される。