効能・効果： 1.急性尿閉.カテーテル挿入の不成功.カテーテル挿入ができない場合。 2.膀胱切開のための穿刺を必要とする特殊な処置。 禁忌：1.膀胱が満たされていないこと。 2.下腹部手術の既往があり.恥骨癒着で腹膜反射が固定されているもの。 準備：器具の準備：膀胱穿刺キット（穿刺にはF14開腹膀胱穿刺針.膀胱チューブではなくF14雌ラテックスバルーンカテーテルを選択）.手袋2組.処置用トレー（0.5%ヨードファーまたは2%ヨード.75%エタノールと粘着テープ.局所麻酔薬.滅菌パラフィンオイル.10mlシリンジ.生理食塩水の小瓶）.ドレナージバッグ。 手順：l. 仰臥位.シェービングなし。 下腹部は0.5%ヨードファーまたは2%ヨード.75%エタノールで消毒し.手袋をしてタオルを広げ.器具のチェックをします。 膀胱が膨張していない場合は.膀胱が膨張するまで尿道から滅菌生理食塩水を注入してください。 3.恥骨結合から横指2本の正中線上の膀胱壁に1%リドカインによる局所麻酔を行う。 4.局所麻酔の時点で.腹壁に対して45°の角度で.細い針または一般的な腰椎穿刺針で膀胱に挿入し.下方から後方へ挿入する。 膀胱に空虚感があり.尿が引き出される。 細い針を引き抜き.皮膚から膀胱までの深さを測定します。 5.穿刺部位を0.5cmの長さで皮膚切開し.F14開腹膀胱穿刺針（シースにF14バルーンカテーテルを予め挿入）を用いて腹壁を45°下後方に向け膀胱を刺入し.その後尿を抜き.カテーテルを3～4cm下方に刺入します。 切開部は縫合する必要がなく.ドレッシングで覆い.粘着テープで固定します。 この膀胱瘻は.①手術を避け.外科的瘻孔と同じ効果が得られる.②簡単で患者さんの苦痛が少なく.術後は床を歩け.入院の必要がない.③短期間チューブを入れる場合は.抜去後瘻孔が閉じ.漏れがない.長期間の場合は2～4週間間隔でチューブを交換すればよく.簡単.④チューブ挿入期間中は.チューブのクランプで膀胱訓練できる.⑤尿道管を入れる不快感がない.というメリットがあります。 また.男性の急性精巣上体炎を回避するために.尿道チューブを使用することができます。 注意点としては.膀胱が満杯になっていない時に穿刺すると.誤って腹腔内に入ったり.腸に穴を開けてしまうことがあるので.膀胱が満杯の時に穿刺すること.穿刺位置が高すぎないことが重要であることです。 Q＆A：1.膀胱穿刺針やカテーテルから尿のオーバーフローがない場合はどうしたらよいですか？ まず.穿刺針が膀胱に入ったかどうかを検討し.必要であれば一定の深さまで再侵入するか.穿刺針の位置を適切に調整する。それでも尿が出ない場合は.針穴が血栓で塞がっていると考え.滅菌生理食塩水で洗浄すればよい。膀胱挫傷や出血性膀胱炎では.血栓が多い場合は穿刺を中止し.代わりに恥骨上体洞膀胱造を施行すればよい。 2.恥骨上膀胱穿刺の注意点は何ですか？ 適応症と禁忌を厳守すること ②膀胱が十分に満たされていることを確認してから穿刺すること。 (3) 感染を防ぐため.無菌操作を徹底すること。 穿刺位置は.腹腔内への誤穿刺を避けるため.高すぎない位置とすること。 穿刺針の向きは斜め下後方で.腸管を誤って傷つけないように深すぎないようにすること。 (6) 尿を吸引する際には.膀胱損傷を軽減し.吸引結果を確実にするため.穿刺針は振動しないように固定し.深さを維持すること。 (vii) 膀胱穿刺後.ドレナージチューブを留置しない場合は.膀胱が満杯のときに針の目で尿が余分に滲出しないように.下部尿路閉塞のさらなる治療を速やかに手配すること。 (viii)尿吸引のための単純膀胱穿刺の繰り返しはできるだけ避ける。 過剰な穿刺は.膀胱出血や膀胱内感染の原因となります。 膀胱穿刺後.適切な尿路系抗炎症薬を投与する。