鼻の黒ずみ



概要

定義

黒ずみは、鼻に発生する開放性ニキビであり、鼻の皮膚の毛穴が拡大し、その中央部に黒い斑点があるのが特徴で、先端部の黒く薄い帯状の脂質栓を押し出すことができ、鼻の皮膚に発生するニキビに分類される。

開いたニキビは、毛穴をふさぐ脂質栓の最上層が空気にさらされ、酸化して黒くなったものである。

ざ瘡は、ざ瘡の最初の皮膚病変症状である[1-5]。

罹患率

鼻の黒ずみは、15～30歳の若い男女によくみられる皮膚疾患であり [1] 、その発生率は現在のところ不明である。

病因

病因

さまざまな原因による皮脂腺の肥大と皮脂分泌の増加、皮脂栓やその他の毛包口での蓄積、空気に触れることなどが酸化して黒ずみを形成する。

内分泌因子

毛包の皮脂腺は性ホルモンによって調節されており、思春期以降にアンドロゲンが増加したり、アンドロゲンとエストロゲンのバランスが崩れたりすると、皮脂腺が肥大して皮脂分泌が増加する。

毛包脂腺管の異常角化

皮脂腺の角化亢進は、毛包壁からの上皮細胞および皮脂の正常な排出に影響を及ぼし、毛包口に皮脂および角栓が蓄積してニキビを形成する。

毛包の口に皮脂や角栓がたまるとニキビができ、外側に開いたニキビは空気に触れると皮脂や角栓が酸化して黒ずみとなる。

遺伝的要因

ニキビが発生しやすい遺伝的素因があり、家族性群発が見られる。 ニキビの最初の徴候である鼻の黒ずみもまた、家族性であることがある。

その他の要因

高糖質および高脂肪食は、皮膚表面の脂質組成を変化させたり、皮脂産生を増加させたりして、黒ずみの形成につながることがある [1-5]。

例えば、パウダー状の化粧品の使用、洗顔の不注意、脂性肌などは、毛包脂腺管閉塞を起こしやすい。

症状

鼻の黒ずみは主に、鼻の毛穴が拡大し、その中央に黒い斑点があり、その先端に黒くなった薄い帯状の脂栓が押し出されることによって特徴づけられる。

主な症状

好発部位

鼻の黒ずみは鼻の先端および鼻翼に多い。

病変の特徴

毛穴の拡大：黒ずみはしばしば毛穴の拡大を伴う。

皮脂栓：拡大した毛穴の中に黒い皮脂とケラチンの栓が形成され、中央に黒い点、上部に黒い細い縞があり、毛包の口を絞ると排出されることがある［1-5］。

進行すると、より大きな炎症性丘疹、膿疱、結節、嚢胞および膿瘍を呈することがある。

診察

診療科

皮膚科

鼻の毛穴の拡大、黒ずみ、先端の黒くなった脂栓を絞り出すことができる場合は皮膚科を受診する。

内分泌内科

鼻の黒ずみ、月経不順、毛深い、肥満などの女性は内分泌科を受診する。

準備

相談：登録、書類の準備、よくある質問

アドバイス

患部を清潔に保ち、外用薬や化粧品を塗らない。

準備チェックリスト

発症時期、特殊な症状などに注意する。

鼻の皮膚に黒ずみが出現したのはいつか？

赤い丘疹や膿疱の出現など、局所的な変化はあるか？

黒い色の筋を絞り出すことは可能か。

両親など近親者に同じような症状があるか？

脂っこいもの、揚げ物、糖分の多いものを好んで食べますか？

よく化粧をしますか？

夜遅くまで起きていることが多いですか？

過去6ヵ月間の検査結果で、医師に携帯できるもの

臨床検査：性ホルモン検査など

特殊検査：ダーモスコピーなど

過去3ヵ月間の投薬歴（薬箱やパッケージがあれば持参すること

レチノイド：アダパレンゲル、タザロテンゲル、イソトレチノイン、ビアミンなど

外用抗菌薬：過酸化ベンゾイル、フシジン酸、エリスロマイシン、クリンダマイシン、ムピロシン、ナフロキサシンなどの外用剤 [1-5] 。

診断

診断は以下に基づいて行われる

病歴

糖分の多い食事や脂っこい食事など、食生活の乱れがある。

夜更かしなどの悪い生活習慣がある。

頻繁に化粧をする。

多嚢胞性卵巣症候群の既往がある。

近親者（両親など）ににきびの既往歴がある。

臨床症状

主な症状は、外向きに開口した鼻の毛穴の拡大、目に見える黒ずみ、および先端が黒くなった、薄く、白色で、臭いのある脂栓を押し出す能力である。

臨床検査

多嚢胞性卵巣症候群が疑われる場合は、性ホルモン検査を実施することがあり、多くの場合、テストステロンおよびアンドロステンジオンの上昇がみられ、超音波検査と組み合わせることで診断が可能である。

ダーモスコピー

ダーモスコピーは主に局所皮膚病変を拡大し、高精細な局所画像を得るために使用される。

ダーモスコピーによって、皮膚表面の鱗屑の色、血管の形態、血管の配列パターンを観察し、病態を特定することができる。

鑑別診断

酒さ

類似点：両者とも顔面に面皰を伴うことがある。

相違点：一般に「酒さ」と呼ばれる酒さは、中高年に発症する。病変の分布は主に鼻、頬、額、顎であり、しばしば局所的な毛細血管の拡張を伴い、末期には鼻づまりが形成される。 鼻の黒ずみは10代に発生し、毛細血管の拡張は伴わない。

治療

治療の目的：症状を和らげ、皮膚病変を回復させ、病気の進行や再発を避ける。

治療の原則：黒ずみの除去、局所薬物療法、化学療法および理学療法による補完 [1-7]。

一般的な治療法

水または適切なクレンジング製品を選択し、皮膚表面の余分な油分、フケ、細菌混合物を除去するが、洗浄しすぎないようにし、オイルコントロールと保湿に注意し、外用にはマイルドな保湿ローションを使用する。

皮膚病変部を手で揉んだり掻いたりすることは避ける。

皮膚病変を悪化させないために、糖分の多い食物や牛乳の摂取を適切に制限し、便通をよくし、徹夜を避ける [1] 。

薬物療法

服薬は医師の指導のもとで行い、自己判断は禁物である。

外用薬

アダパレンゲル、タザロテンゲル、レチノイン酸などがよく用いられる。

黒ずみやにきびを溶かして排出し、新たなにきびの形成を防ぎ、色素沈着の改善や予防にも効果がある。

これらは低濃度で、光から離れた小さな部位に使用すべきである [4]。

過酸化ベンゾイル、エリスロマイシン、リンコマイシン、クロラムフェニコール、フシジン酸、ムピロシン、ナフロキサシン、クリンダマイシンなどの薬剤が一般的に使用される。

過酸化ベンゾイルは単独で、あるいは局所レチノイドや抗生物質と組み合わせて使用できる。

局所抗生物質はプロピオニバクテリウム・アクネスの薬剤耐性を誘発する傾向があるため、単独または長期間の使用は避けるべきである。

経口薬

一般的に使用される薬剤はイソトレチノインで、皮脂腺脂質の分泌を抑制し、毛包の皮脂腺管の異常な角化を調節することができる。

イソトレチノインは主に、重症の、癒合性または噴出性のにきび、他の治療法が無効で頻繁に再発するにきび、重度の脂漏を伴うにきび、軽度から中等度のにきびだが、速やかな効果を必要とする患者に使用されるが、鼻の単純な黒ずみにはイソトレチノインの内服治療は推奨されない。

その他の治療

尋常性ざ瘡の除去

尋常性ざ瘡摘出は、鼻の黒ずみを治療する効果的な手段であり、尋常性ざ瘡針を用いて無菌的に行うことも、尋常性ざ瘡押し出し器を用いて尋常性ざ瘡を除去することもできる [5] 。

炎症性ニキビはニキビ押し出し機の使用を避けるべきであり、無理な力を加えると皮脂膜が破裂して炎症性丘疹が発生する可能性があるため、圧迫する際には注意が必要である。

自己除去は避ける。

ニキビ摘出後は患部を清潔に保ち、手で掻かない [5,7]。

ケミカルピーリング療法

一般的に使用されるケミカルピーリング剤には、フルーツ酸、サリチル酸などがあり、毛包上皮角化異常を改善するために皮膚角層の接着を弱め、毛包漏斗部の排出をスムーズにし、皮脂の排出をスムーズにすることで、皮脂が溜まって毛穴を塞ぐのを防ぐことができる。

ケミカルピーリング治療後は、日焼け防止と保湿に注意し、掻かないようにし、かさぶたや薄皮を自分ではがさないようにする。

予後

治癒

鼻の黒ずみは通常、迅速なケアと積極的な治療によって緩和または治癒し、予後は一般的に良好です。

積極的な治療を行わないと、徐々に症状が悪化し、治療が困難な中等度から重度のニキビに発展することがある。

有害性

鼻の黒ずみが再発することがあり、美観に影響する。 治療には医師の指示に従う必要があり、滅菌が十分でないニキビ針などで自己判断で摘出することは、感染症やニキビ跡の発生につながる可能性があるため避ける必要があります。

鼻の黒ずみは美観に一定の影響を与え、患者の社会生活、仕事、人生に影響を及ぼす可能性がある。また、患者に何らかの心理的プレッシャーを与えたり、不安や抑うつなどの精神障害を発症させたりすることもある[1-7]。

日常

日常管理

食事管理

毎日の食事は薄味に注意し、新鮮な野菜や果物を多く摂り、唐辛子、コーヒー、脂肪肉、クリーム、チョコレート、ソーセージ、スナック菓子、角砂糖などの糖分が多く、脂っこい、辛い、刺激的な食べ物はなるべく避ける。

腸をすっきりさせるために、繊維の粗い食品を多く摂る。

生活管理

毎日、顔の清潔さに注意を払うべきだが、過剰な洗浄ではなく、ぬるま湯で顔を洗い、冷たすぎたり熱すぎたりせず、皮膚を刺激する。

感染を避けるために、自分で鼻の黒ずみを絞ったり、引っ掻いたりしないでください。

日焼け止めに注意し、主に物理的な日焼け止めを使用する。

オイルコントロール化粧品を選ぶようにし、油性の化粧品の使用を禁止する。 日焼け止め、アイソレーションクリーム、ファンデーションは毛穴を詰まらせないように注意して使用する。

規則正しい生活を心がけ、十分な睡眠を確保し、夜更かしを避ける [9-10] 。

心理的サポート

良好な精神状態と楽しい気分を維持することは、皮膚の状態を改善し、再発を減らすのに役立つ。

家族は患者を気遣い、コミュニケーションを増やし、患者の機嫌の悪さを適時に察知し、必要であれば心療内科に相談する [5,8] 。

予防

鼻の黒ずみは、皮脂腺の肥大と皮脂分泌の増加が原因であるため、以下の対策によってこの疾患を予防することができる。

毎日の洗顔と水分補給に注意し、皮膚の油分と水分のバランスを保つ。

良い生活習慣を維持し、規則正しい労働と休養を心がけ、夜更かしをせず、腸を開いて便秘を予防する。

毎日の無理のない食事に注意し、高脂肪、高糖分、刺激の強い食品を禁止するか、控えるようにする [5,8]。

多嚢胞性卵巣症候群などの内分泌疾患を積極的に治療する。