症例1：患者王○○さん.男性.51歳.天津市出身。 20年来の咳.痰.喘ぎ声」で当院に入院されました。 咳.痰.喘鳴は20年前に明らかな原因なく始まり.夜間と朝に最も顕著な持続的で激しい咳として現れ.1日の痰の量は約50〜100mlの白い泡状の痰であった。 日中は症状が軽く.活動後に胸の圧迫感や息切れがあり.夜間は背中を高くして寝る必要があり.1日に2～3回咳をして目が覚め.起床後1時間以上咳をして痰を吐く.喉の異物感.喉の痛み.喉の灼熱感.水のむせ.耳鳴り.難聴.いびきなどを伴います。 酸逆流.胸やけ.腹部膨満感などの消化器系の症状はありません。 20年前から10軒以上の病院を訪れ.いずれも「気管支喘息と肺気腫」と診断され.「アミノフィリン.抗生物質.デキサメタゾン.ベントリン散布」などで治療を受けてきたという。 これらの治療法はすべて.一時的な緩和をもたらすだけで.本質的な問題を解決するものではありません。 2ヶ月前に突然息切れを起こし.呼吸ができなくなり.30分ほど意識を失い.失禁するようになった。 病院に運ばれ.蘇生した。 入院する10日前.CCTV Health Roadの番組を見て.自分の喘息はGERDが原因かもしれないと思い始めたそうです。 外来での胃カメラ検査で逆流性食道炎（LA-Bグレード）を認め.24時間食道PHモニタリングでは.PH≦4が12時間33分（52.30%）.PH≦4が合計392回.5分以上持続が19回.最長逆流時間が159.30分.DeMeesterスコア163.53点と重度の酸逆流が示唆されました。 食道動態：下部食道括約筋圧11.8mmHg.正常値より低め。 胸部X線写真に有意な異常はなく，肺機能では中等度の閉塞性換気機能障害が認められ，換気予備能の割合に重度の欠損がみられた． 動脈血ガスではPH7.443.PO2 60 mmHg.PCO2 39.2 mmHg.HCO3 26.8 mmHg.SO292%であった。 診断名：GERD：1.逆流性食道炎.2.逆流性喘息。 入院後.深部鎮静下で胃カメラによる食道胃底部高周波治療が行われ.副作用もなく順調に治療が進みました。 治療後2日目に咳.痰.息苦しさ.喉の異物感などの症状が著しく軽減された。 1週間後に少し再発したが.すぐに治まり.1ヵ月後に再び軽減した。 3ヵ月後には.時々軽い咳をする以外は.基本的にすべての症状（いびきを含む）が消失していた。 医師の分析】GERDとは.胃の内容物が食道に逆流することによって起こる症状や合併症です。 代表的な症状は.酸の逆流.胸やけ.胸痛などの消化器症状ですが.食道外症状として.咳.せき.喘鳴.非心原性の胸痛.逆流性咽頭炎.鼻炎.中耳炎なども起こることがあります。 中国では臨床医の間で本疾患の食道外症状に対する認識が低いため.臨床現場では誤診や誤診が多く.特に食道外症状しかないGERD患者は臨床スタッフから見落とされがちである。 この患者は「喘息」などのGERDの食道外症状を呈し.再度の問診で胃腸症状を否定したが.後に胃カメラで逆流性食道炎を確認したことから.患者と症状には必ずしも関連性や一貫性がない場合があることが示唆された。 難治性喘息患者におけるGERDの有病率は56.7％であり.慢性喘息の病因に胃食道逆流が占める割合は非常に高く.中国の医師.特に呼吸器内科医にとって関心事であることが示唆されました。 酸逆流や胸焼けなどの消化器症状を持つ喘息患者の診断は難しくないが.消化器症状を持たない「喘息」の患者を誤診することは容易である。 しかし.喘息症状の特徴として.冬も夏もない.体位や食事との関係が深い.呼気性呼吸困難より吸気性呼吸困難が多い.主に息切れする.慢性咽頭炎.喉頭炎.鼻炎.副鼻腔炎や中耳炎.喉頭痙攣発作などの食道外症状を伴うことが多いなどに注意すればGERDによる喘息の診断は難しくはない。 胃カメラによる高周波治療は.1999年にGERDの治療に初めて使用されましたが.主に酸逆流や胸焼けを主症状とするGERD患者さんに使用されています。 これらの患者さんのほとんどは.外部の病院で長い間誤診された後.当院で初めて診断・治療された方です。 患者様の声：20年以上前からGERDを「喘息」と誤診され.多方面に治療を求め.症状を抑えるために「ホルモン剤」等の有害な薬を毎日使ってきました。 私は幸運にもこの番組を見て.第二砲兵病院に来る機会を得て.20年以上も私を苦しめてきた病気を治すことができました。 王学士には.より多くのこの病気の人が治療を受けられるように.このことをもっと広めてほしいと思います。 症例2：丁○○さん.女性.53歳.青島市。 40年来の喘鳴.2年前から悪化」のため入院。 40年前に咳と痰を発症し.胸部圧迫感.息切れ.息苦しさを伴い.活動後に顕著になる。30年前.喀血を伴う黄緑色の膿の痰が出るようになり.地元の病院で気管支拡張症と診断され.数回入院した。 2年前から症状が悪化し.安静時でも喘鳴があり.活動時にはさらに喘鳴が強くなる。 階段を上るのが困難で仕事に行けない.夜は横になれず左向きに寝なければならない.夜中に目が覚めるが.主に喉に痰が絡んでいて咳をして取らないといけないと感じるからだ。 朝.痰が多くて目が覚めると.30分ほど咳き込んで.白い痰を200mlほど.時には黄緑色の膿を吐き出すことがあります。 CTでは両肺に線維化がみられ.肺の破壊もみられた。 友人が中央専門家集団の呼吸器科医に相談したところ.両肺の重度の病変に対処するには肺移植しかないが.費用が高く.成功率が低く.術後の合併症も多いとのことでした。 当時.患者さんは生きる自信を失い自暴自棄になっており.試しにという気持ちで第二砲兵総合病院GERDセンターを訪れ.24時間食道PHモニターを行い重度の酸逆流であることが確認されました。 病歴から.喘息発症以来.腹部膨満感を伴う食後の酸逆流.胸やけ.嘔吐などの胃腸症状があり.喘息も腹部膨満感が明らかな時は強く.空腹時は軽く.嘔吐後は軽減できることがわかりました。 診察：胸郭は左右対称で変形はなく.両上肺は澄んだ音で打診され.両下肺は部分的に固まり.聴診で両肺はクループで覆われている。 胸部X線写真では.一部の肺野に肺線維化と気管支の拡張を認めた。 24時間食道PHモニタリングでは.酸曝露時間45分（6.1％）.PH≦4総数46.5分以上持続したPH≦4数2.最長逆流時間9.6分.DeMeester score 24.77. LES 6.4 mmHg, UES 19.9 mmHg.血液ガス分析ではPO2 58 mmHg, SO2 % 90% となった。 酸の投薬で1ヵ月後に症状が少し改善し.RF治療の翌日にはさらに緩和が見られ.咳と喉の異物感が最も顕著に改善しました。治療から3ヵ月後.症状の緩和が続き.酸逆流.胸やけ.腹部膨満感の症状も消失しました。 自分で車を運転して通勤できるようになり.自分の人生に自信を持てるようになったことは.周囲も奇跡だと思っています。 医師からのアドバイス：この患者さんは何十年も喘息に悩まされていましたが.医師も患者さんも胃食道逆流症の消化器症状の存在を無視していたため.逆流によって両肺の線維化.重度の機能不全.さらには肺移植の適応となる重度の呼吸器合併症を発症してしまいました。 この患者の長い誤診の歴史は.GERDが慢性難治性喘息の非常に高い割合を占めることを十分に理解し.この患者の40年以上に及ぶ喘息発作の期間の酸逆流.胸焼け.腹部膨満の既往に注意を払い.適切な酸コントロール療法を行った呼吸器内科医が治療できたであろうことを.一般医療スタッフ.特に呼吸器内科医に警告するものであった。 患者さんの病状がそこまで深刻に進行していない可能性があります。 当院でようやく診断され.高周波治療と薬物治療が行われましたが.過去の長引く逆流による肺の障害が正常に改善されることはないのではないかと心配されています。 患者の声：王先生のおかげで肺移植を回避することができ.生活の質が大きく向上しました。 治療後も喘鳴や咳など一部の症状は残っていますが.自分のこともままならない昔のような状態にはならなくなりました。 事例3：浙江省温州市電力局 陳某（男性.56歳）。 10年以上活動した後の喘ぎ声」で入院した。 この患者は.8歳以前に小児喘息を発症し.年間平均数十回の発作があり.「吊り塩」のために頻繁に病院に通っていた。8歳以降.喘息は改善し.30歳前後で.運動後に著しい喘鳴を感じるようになり.他の人より持久力が弱くなることがわかった。 十数年前から活動後に喘ぐようになり.一年中.冬はやや多く.通常は朝より夜が多いが.夜は横になれるので夜中に目覚めることはない。 鼻づまり.鼻水.後鼻漏.耳鳴り.聴力正常.吐き気なし.異物感あり.腹部膨満の症状が出現する。 4ヶ月前に増悪して喘鳴と息苦しさに悩まされ.通院中に再び発症し.今度は15分ほどショック状態に陥り「死にそう」になってしまった。 1ヶ月前.再び上記の事態が発生し.5分間ショック状態に陥り.ICUに入院し.救急告示された。 以前は健康。 薬物アレルギーの既往がないこと。 30年間.1日10本以上喫煙していた。 診察の結果.胸部は樽型.両肺は打診で明瞭.聴診で粗い呼吸音.両肺に乾性・湿性ラ音は認められませんでした。 胸部X線写真では肺気腫と肺尖部の増加が示唆された。24時間食道PHモニタリングでは酸の露出が80.93%と高度の酸逆流を示し.PH≦4の総数117.5分以上持続したPH≦4の数13.最長逆流時間574.90.デミースタースコア280.78。 LES 14.4mmHg,UES 14.3 肺機能：混合換気閉塞症。 中等度の閉塞.軽度の制限.換気予備能の割合の重度の欠損。 胃カメラで食道裂孔ヘルニア.ヘルニア嚢37.5px.ヘモグロビンPH7.350.PO254mmHg.PCO2 48.4mmHg.HCO326.7mmHg SO285% .超音波で脂肪肝を指摘され.食道裂孔ヘルニア.ヘルニア嚢を指摘され.胃カメラで食道裂孔を指摘され.胃カメラで食道裂孔を指摘され.胃カメラで食道裂孔を指摘された。 高周波治療後：喉の異物感や息苦しさの症状はかなり改善されましたが.活動後に軽い胸のつかえや息切れが残り.風邪やインフルエンザの後に症状が悪化しました。 医師の分析】喘息の長期的な誤診.喉頭痙攣を繰り返し.命に関わる。 と診断され.高周波治療と酸性の薬を投与され.症状が緩和されました。 患者の声：王忠浩院長とGERDセンターの医療スタッフ全員が.数十年にわたる喘息の原因を突き止め.正しい治療をしてくれたおかげで.ある日突然喉頭痙攣の発作を起こし.不可解な死を迎える心配はなくなりました。