社会の進歩や人々の生活水準の向上により.現在.世界では人口の高齢化が共通の問題となっています。米国国勢調査局は.2030年までに米国の65歳以上の人口は7000万人に倍増し.80歳以上が総人口の5.4％を占めると予測しています。60～80歳の患者の死因のトップはがんで.高齢者に占める肺がんの割合は年々高まっています。そして.中国では.肺がんががんによる死亡原因の第1位となっています。老年患者には.それぞれの身体的特徴があります。加齢に伴い.冠動脈疾患.不整脈.慢性閉塞性肺疾患.糖尿病など様々な併存疾患の発生率が著しく高まり.麻酔や外科的介入に悪影響を与えます。胸部弾性収縮力の低下.呼吸筋の衰え.胸壁コンプライアンスの低下.呼吸努力.低酸素・高炭酸に対する換気反応の低下により.呼吸機能が低下しています。. また.Martiniらは.原発性肺がん手術後に原発性肺がんの再発の可能性が著しく高くなり.その発生率は1年に約3％増加し.5年以上生存している患者は原発性肺がんの再発のリスクが非常に高くなると報告している。さらに.患者さんは片肺または両肺に多発性結節を持つことがあり.Henschkeらは肺の多発性結節の発生率は23％.そのうち12％が悪性であると報告しています。したがって.高齢の肺がん患者にとって.正常な肺組織と肺機能を温存するために肺の手術を受けることは極めて重要である。肺葉切除術と比較して.解剖学的分割肺切除術はより効果的に肺機能を温存でき.周術期の合併症を減らすことができるので.特に早期肺癌の高齢者患者に適しています。 この10年間で.早期非小細胞肺がん（NSCLC）の正確な診断と病期分類のレベルは.低線量スパイラルCTスクリーニング.高解像度CT.CT 3D画像.PET-CT.縦隔鏡と超音波気管支鏡（EBUS）の応用などの臨床診断技術の改善により.大幅に向上した。YendamuriらSEER）データベースでは.原発性肺がんに占めるIa期NSCLCの割合は1998年に0.98%から2008年に2.2%と増加したと報告されている。腫瘍径2cm以下のNSCLCでは手術の方が予後が良いという多くの後ろ向き研究により.2007年のIASLCによる国際肺癌病期分類第7版ではT1期がT1a（2cm以下）とT1b（2cm超.3cm以下）に分けられた。2011年.IASLC/ATS/ERSは肺腺がん分類の新版を発表し.当初の単純気管支肺胞がん（BAC）をadenocarcinoma in situ（AIS）に置き換え.局所浸潤を伴う当初のBACを.扁平上皮増殖が主体で浸潤成分が5mm未満の微小浸潤性腺がん（MIA）に置き換えた。この2つのグループの患者さんは.リンパ節転移の発生率が非常に低く.外科的切除を行えば100％に近い疾患特異的生存率を達成することができます。AISも異型腺腫性過形成（AAH）も前浸潤性病変として含まれる。そのため.早期低悪性度肺がんに対して「リンパ節郭清を伴う解剖学的分割肺切除術」が腫瘍学的要件を達成できるかが研究の焦点となっています。現在.T1a期肺がんに対する肺葉切除術と分割肺切除術を比較する多施設共同前向き無作為化第III相臨床試験（CALGB 140503.JCOG0802/WJOG4607）が米国と日本で行われている。 現在.肺葉切除術は早期NSCLCの治療における「ゴールドスタンダード」ですが.解剖学的肺分割切除術は.肺葉切除術に耐えられない心肺機能の低下した患者さんに対する妥協の処置でしかなくなっています。近年.日本の岡田.野守.小池.欧米のD’Amico.Swanson.Schuchert.McKennaなどの研究者が.T1a期のNSCLCに対する解剖学的肺分割切除術の使用について多くの研究と分析を行い.その結果.リンパ節郭清群と葉切除術との比較において は.リンパ節郭清群数.リンパ節郭清数.再発率.生存率に有意差はなく.術後合併症が少ない.死亡率が低い.正常肺組織を最大限温存しながら腫瘍を完全に切除できるなどの利点があり.特に高齢者や心肺機能の低下した患者さんに適しています。 open lobectomyと比較すると.その利点は.周術期の出血が少ない.胸腔チューブ留置時間や入院期間が短い.肺機能の保存が良好.全身の炎症反応が軽い.身体の免疫機能への影響が少ない.術後化学療法に対する患者の耐性が向上.合併症や死亡率が低い.美容上の必要性が高い.腫瘍学的結果が似ている.などがあります。 似ています。現在.VATS肺葉切除術は早期NSCLCの治療法として標準的な術式となっています。VATS解剖学的肺分割切除術はVATS肺葉切除術に比べ格段に難しく複雑ですが.VATS肺葉切除術の長所を生かしつつ.肺機能を最大限に温存でき.低侵襲手術アプローチと低侵襲肺組織の組み合わせで.「真の低侵襲性」を実現できる方法です。 海外の文献と我々の経験を組み合わせると.早期肺癌の治療におけるVATS解剖学的肺葉切除術の適応は以下のようになる。1.臨床病期Ia期のNSCLC：悪性度が低い.すなわちGGO≧50％.血液腫瘍指標CEA.NSE.SCC.CYFRA21-1が正常.2.肺切除歴があるか.肺に複数の病変があって同時切除が必要.3.転移性結節が疑わしい（2）.場所が深い.セグメント血管やセグメント気管支に隣接していて楔状切除ができない.（4）年齢75歳以上.あるいは複数の合併症.（5）．心肺機能が低下しており.肺葉切除術に耐えることができない。 当院では2010年9月から現在まで.全肺郭を対象としたVATS解剖学的肺葉切除術を122例終了しています。そのうち.2010年9月から2012年11月までにIa期NSCLC50例に対してVATS解剖学的肺葉切除術を行い.平均手術時間191.5±50.4m.平均術中出血49.2±54.6ml.平均胸管排水3±1d.術後入院5±2dであった。術後心房細動2例.皮下気腫2例で.持続性空気漏れや喀血などの重篤な合併症はなかった 持続性空気漏れや大量喀血.肺捻転などの重篤な合併症はなく.手術死亡はなかった。切開縁の平均幅は2.2±0.8cmで.切開縁の幅は腫瘍径以上であった。切除リンパ節数は平均12.6±2.8個.6.0±1.5群.うちN2リンパ節は平均8.4±1.8個.4±1.4群.すべて陰性を呈した。生存率は100％であった。