症状：直腸脱の主な臨床症状は肛門の腫脹で.通常.排便時に腹圧が上昇すると直腸粘膜あるいは直腸全体が肛門外に脱出する。 初期は脱出した組織が小さく.多くは便秘や下痢・赤痢を繰り返した時に発生し.脱出した組織は肛門を持ち上げると元に戻り.他に目立った不快感はありません。 その後.脱腸は断続的に発生する。 時間が経つにつれて繰り返し発生し.徐々に脱出回数が増え.ちょっとした力みや通常の排便で直腸脱が発生するようになります。 脱腸の程度も徐々に大きくなり.脱腸した組織の長さが長くなり.体積も大きくなり.自力で引っ込められず.引っ込めるためには手で支えたり.ベッドで安静にする必要があります。 これは.直腸の脱を繰り返し.腸や粘膜のうっ血や浮腫が起こり.過剰な直腸の遊離と相まって.肛門周囲を直接圧迫し.脱した組織を引っ張ることにより骨盤底の会陰組織が広範囲に鬱血するためである。 重症の場合は.仙骨部や腰部が侵され.鼠径部.下腹部.両下肢に重苦しさや痛みを感じることもあるようです。 出血はまれですが.炎症によって粘膜が侵食されたり潰瘍化したりすると.腸管粘液に混じった淡紅色や暗赤色の少量の出血が.便の表面に付着することがあります。 時には.不適切な体位変換や脱落組織の損傷によって出血することもあり.その色は真っ赤で.量は損傷の度合いによって異なります。 直腸粘膜がうっ血して浮腫むと.腸管粘液の分泌が増え.便と一緒に排出されることが多い。 その後.肛門管がゆるんで不完全に閉じると.腸管粘液が自力で肛門からこぼれて肛門を孕んで衣類を汚染することがある。 その結果.肛門周囲の湿潤.かゆみ.皮膚のびらん.あるいは二次的な皮膚炎や湿疹を引き起こすことがあります。 脱出した腸管をリセットするのが遅れると.うっ血や腫れによって引っ込みにくくなり.肛門の激痛や小腹の痛みを引き起こすことがあります。 徴候：1.腫瘤の脱出：しゃがませてもがくか.腹圧を上げるか.陰圧吸引装置で脱出した組織を下に引き寄せ.外側に回して肛門外に脱出させる。 脱落した組織の内容は.脱落した物の大きさで判断してください。 脱出した直腸粘膜は半球状で.長さは約2～4cm.脱出した組織の周囲から中央腸管腔に収束する放射状のひだを持つこともある。 病気の期間が短い場合は.脱出した粘膜は柔らかく滑らかで.明るい色.薄赤色.光沢があります。 病気が長引き.脱出を繰り返すと.粘膜が肥厚して荒れ.くすんで形が崩れ.あざやかな紫色になったり.小水疱性潰瘍がみられたりします。 粘膜脱は通常.回収が容易である。 脱出した直腸は円錐形で.長さは5～8cm程度.柔らかく柔軟性があります。 粘膜は何層もの塔状の円形のひだで.肛門口にたまる。 脱肛に肛門管の異所性脱出を伴う場合は.括約筋の収縮力低下と肛門の弛緩の存在を示唆します。 直腸脱は自力で引っ込むことが難しく.リセットするために手で押したり.ベッドで安静にする必要があることが多いです。 直腸とS状結腸の一部が脱出したものは.長さ8cm以上の円柱状で.滑らかな粘膜ヒダが少なく.通常.肛門管の異所性脱出を併発し.回収が困難な場合が多い。 脱出した腸管は押したり揉んだりする刺激が繰り返され.血液やリンパ液の循環の悪さも相まって.粘膜には明らかな慢性炎症.分泌物の増加.びらん.潰瘍.過形成結節の形成が見られます。 2.会陰降下：直腸脱の患者さんは.骨盤底の会陰筋群が緩み.会陰降下.股関節の溝が浅く.腹圧が高くなるとより顕著で.肛門周囲とお尻の両側はほぼ平坦になります。 重症になると.肛門周囲が下方に突出し.左右の臀部より低くなり.肛門周囲全体が漏斗状になります。 3.肛門のゆるみ：直腸脱.S状結腸脱のある患者。 ほとんどの患者さんが肛門のゆるみを抱えています。 軽度の場合.肛門は自然に閉じることができますが.直腸指診では締め付け感がなく肛門管に指を容易に挿入することができます。 指を引くと.肛門がゆっくりと閉じていく。 重症の場合は.お尻を左右に開くと肛門が開いたり.肛門が穴状に自然に開いたりします。 4.他臓器の脱出：全身性栄養障害による直腸脱は.胃脱出や腎脱出を合併することが多い。 女性患者.特に出産による第3度会陰裂傷の場合.合併症として子宮脱を起こすことがあります。 合併症：腸管絞扼性壊死は直腸脱の最も深刻な合併症です。腸管の脱出が間に合わず.静脈の還流が悪く.腸管がうっ血して腫れ.肛門括約筋が痙攣し.血液循環障害を悪化させるためです。 遠位腸は血液供給が不十分なため停滞し紫色になり.やがて壊死を起こすこともある。 これは.古代中国の医学文献では「切腸症候群」と呼ばれています。