直腸脱は漢方では脱肛と呼ばれ.海外では0.4～2.1％.国内では0.4～1.9％の発生率で.主に下痢や便秘のある小児や高齢者.病弱な若年者に多い肛門外科の難病の一つである。 この病気は通常.長期に渡り.身体的・精神的な健康に深刻な影響を及ぼします。 現在.西洋医学では直腸脱の治療には直腸吊り下げ固定術や直腸仙骨前方靭帯固定術などの手術が主に用いられています。 手術の有効性は確かなものですが.条件の整った大病院でなければ実施できず.手術は複雑で外傷が多く.合併症や一定のリスクも伴います。
当院では過去20年間に300例の直腸脱を中医学と西洋医学の併用で治療し.満足のいく結果が得られ.外傷も少なく.合併症も少なく.手術も簡単で草の根の発展に適しており.同業者の参考となるものである。
I. 診断（本疾患は.1975年に全国肛門科学術大会が策定した統一基準を参照）
1.グレードI：排便時や腹圧上昇時に直腸粘膜が肛門外に突出する。
II度：排便時や腹圧が高まると.直腸全体が肛門から脱出する。
グレードIII：排便時や腹圧上昇時に肛門管やS状結腸の全部または一部が脱落するもの。 脱腸の長さは.すべてのタイプの脱腸診断に適応されます。
2.直腸脱.肛門括約筋の機能判定
(1) 肛門括約筋の機能が良好：排便が自己コントロールでき.括約筋の収縮が強く.肛門の閉鎖が良好であること。
(2) 肛門括約筋の機能低下：通常.粘液は肛門から溢れ出し.時には緩い便をコントロールできず.括約筋は弱く収縮して肛門口はきちんと閉まりません。
(3) 肛門括約筋の機能がない：通常ガスやゆるい便をコントロールできず.時には乾いた便をコントロールできない.括約筋が萎縮して肛門に収縮力がなく.肛門を閉じることができない。
3.直腸脱の有効性の基準
(1) 治癒：Ⅰ度脱出の症状が消失し.直腸粘膜が肛門から脱出しなくなったもの.Ⅱ.Ⅲ度脱出で直腸全層が肛門から脱出しなくなったもの。
(2) 改善：症状が基本的に消失し.脱腸が大幅に改善される。
(3)無効：処理後.有意な変化がない。
4.直腸脱の術後反応の観察基準
(1) 痛み.発熱.排尿障害などは.術後痔の場合と同じです。
(2)けいれんや腫れがある.または数日間持続する。
5.直腸脱後の肛門括約筋の機能判定基準について
(1) 肛門括約筋機能の改善：術前に肛門括約筋機能がなかった人が肛門括約筋機能が不良または良好になり.術前に肛門括約筋機能が不良だった人が良好になる。
(2）肛門括約筋機能の低下：術後の肛門括約筋機能が術前に比べて低下し.術前に肛門括約筋機能が良好だった人が.肛門括約筋機能が低下または無くなった場合。
(6) 長期有効基準：術後2～3年間再発を認めないものを長期的に治癒とする。
麻酔方法：局所麻酔.仙骨麻酔.腰椎麻酔が可能です。
注射薬：漢方薬「抗痔霊注」（国家承認医薬品番号）.使用前に0.5％リドカインを1：1で溶解して使用する。
特殊手術器具：長さ8cmと14cmのラッパ型内視鏡各1セット.5号歯科用針と腰椎穿刺針各1本.10ml注射器など。
1.直腸内外注射治療（二重層注射とも呼ばれる）漢方薬抗痔核注射と直腸粘膜下層または直腸.ローカル線維の周りに希釈0.5％リドカインの同量注入されるように分離直腸粘膜と筋肉の層の接着固定.直腸と周辺組織の外壁線維.演劇接着固定.直腸脱の治癒の目的を達成するために生産します。
(1) 直腸粘膜下注入術の適応：肛門括約筋の機能が正常なⅠ度.Ⅱ度の直腸脱の場合。 主に青少年に使用され.直腸内注射だけでも可能です。
禁忌：直腸炎.下痢.肛門周囲炎.持続的な腹圧上昇のある病気。
手術のポイント：側臥位または切頭位をとり.局所ヨードファーで消毒し.滅菌タオルを敷き.局所麻酔または仙骨麻酔後.特別設計の14cm長のフレアアノスコープを用い.腰椎穿刺針を10mlシリンジにつなぎ.1：1抗痔核液を10ml引き.ゆるんだ直腸粘膜を見て.下の直腸とS状結腸の接合部に相当する上端部の3～5面の円形を選択.または4～6列の長方形を選択します。 ～から6列目まで。 各平面に3点を選び.点間の距離をずらして.0.5～1.5mlの薬を各点に注入する。このとき.効き目不足や壊死を避けるため.筋層に深く刺しすぎたり.粘膜に浅く注入したりしないこと。 総量は通常20～40ml.（脱肛の期間が長い場合は増量し.1：1の痔の排泄量80ml以上を一度に注入することができる）。 注入後.人差し指が肛門に入り.マッサージを繰り返すことで.薬が均等に行き渡り.注入部分に硬い節ができないようにします。 肛門の中に小さな通気チューブを入れて腐敗した筋肉を取り除き.タータンガーゼで圧迫して肛門を固定します。
術後は感染予防のため.抗菌薬を3日間経口または静脈内投与する。
(2) 直腸外注入の適応：Ⅱ度.Ⅲ度の直腸脱.直腸内注入後に直腸外注入を同時に行う。
禁忌：腸炎.下痢.肛門周辺の急性炎症。
手術のポイント：腰椎麻酔または局所麻酔後.腰椎穿刺針と10ml注射器を用いて.1：1の抗痔核液を10ml注入する。
a まず肛門周囲に注射し.肛門縁から1.5cmの距離で.3点目と9点目に針を入れ.皮膚を突き刺し.皮下で.骨盤直腸窩に約4～8cm入るようにする。 この時点で.直腸に他の手の人差し指は.慎重に針の先端が直腸壁に突き刺さらないことを確実にするために.直腸壁の外側の針の先端を決定するために.針サイトの先端に触れる 直腸壁の外の針の先端に自由にスライドすることができます勝つものと.その後ゆっくりと針を後退させながら薬剤.薬物の6〜8mlを注入.薬物は扇形均一に分散しているようにします。 反対側も同じ方法で.両側合計で10～20mlの薬を注入します。
bの直腸後壁注射.針に直腸後壁に沿って.ピアス4〜8センチメートル.直腸後部の空間に到達するために.この時点で.直腸に他の手の人差し指.慎重に直腸壁の外に針の先端を決定するために.針サイトの先端に触れ.その後.針の先端が直腸壁に穴を開けていないことを確実にするために.深い針2月31日直腸壁の外に針の先端に自由に勝つスライドすることができます.薬の5〜10mlを注入する。
前部直腸壁注入は.脱出の程度に応じて.一般的に中年女性.後部膣壁の膨らみとより多くの脱出は.この時点で針.ピアス4〜8センチメートル.膣内に他の手の人差し指の間に会陰（直腸膣）から.針先に.前部直腸壁注入を行う必要があります薬.注入量4〜8ミリを押しながらゆっくりと戻って針ができる。 直腸外に注入される薬の総量は20～40mlです。 注射後.ガーゼと小型ベンチレーターを装着し.タータンガーゼで肛門を圧迫して固定します。 術後3日間は定期的に予防的な抗菌薬の内服や点滴を行う。
2.直腸粘膜の引き締め この方法は.直腸内注入と直腸外注入による直腸脱の補助的治療としてのみ使用でき.単独では効果がない。 直腸粘膜の引き締めは.直腸内注入と直腸外注入の終了後に行うことができます。
効能・効果： 脱肛が長期間続いている患者.肛門括約筋の機能が低下している患者.混合痔瘻の患者.注入後に粘膜の集積が確認できる明らかな直腸脱のある患者。
手術のポイント：直腸の3.7.11点で.緩んだ粘膜を組織鉗子で持ち上げ.根元に大きな曲がった血管クランプを留め.クランプの下に7番の絹糸または吸収性縫合糸で縫合結紮を行う。 結紮後.直腸は2本の横指の間を指で拡張してスムーズに通過する必要があり.術後の排便障害を防ぐことができる。 結紮点の数は粘膜の弛緩に応じて決められますが.一般的には一度に3本まで.多すぎると直腸狭窄や排便障害を起こしやすいとされています。
術後の治療：抗生物質の適切な使用.スラグ食を少なくする.毎日薬を変える。
3.肛門引き締めの適応：肛門括約筋機能障害または肛門括約筋機能のない直腸脱の患者に適用され.直腸注射または直腸粘膜引き締め後に直接直腸の内側と外側に行うことができる。
禁忌症：腸炎.下痢.急性肛門周囲炎.複合的な重篤な疾患のある患者。
手術のポイント：切頭位または側臥位をとり.会陰部皮膚と肛門管の消毒を繰り返し.恥骨線後方中央で外側に菱形切開して括約筋を切らずに皮膚皮下組織を切除し.粘膜と粘膜下を恥骨線上に組織鉗子で持ち上げ.その下に大きな曲がった血管クランプで挟み.この時.2指をスムーズに通すように注意して.全体に吸収性縫合を行い.結紮する。 恥骨線の外側の傷から露出した括約筋を吸収糸でU字縫合し.最後に絹糸で皮膚を閉じます。 後方引き締めの後.肛門の引き締めが不満足と感じられる場合は.肛門前方引き締めも同時に同じように肛門前方で行うことができる。
術後の治療：感染予防のための抗生物質の点滴.排便をコントロールするための崩れにくい食事を3日間.毎日の創部交換とドレッシング交換。
4.お手入れと養生
(1) 手術の前日に肛門口周辺の皮膚を15～20cmに整え.整えた後にぬるま湯の石鹸で洗ってもらう。
(2) 手術の前夜と当日の朝.温かい石鹸と水1000mlで浣腸する。 朝.TとPを測定する。
(3) 術後3日間はベッドで安静にし.72時間は排便をコントロールするようお願いします。
(4) 手術後.肛門が膨らんだり腫れたりしている場合は.医師の指示に従い.痛み止めの薬を飲ませる。
(5) 手術後2-3日で微熱が出ることがありますが.38℃を超えず.局所感染がなければ.吸収熱とみなし.特別な治療をしなくても大丈夫です。
(6) 術後24時間以内は.冷たいものや刺激の強いものは控え.半流動食や残渣の少ない食事を摂るよう指導すること。
(7) 最初の排便の前に.暖かい石鹸と水の浣腸で便を柔らかくし.排便時の過度の緊張を避ける。
(8) 術後の合併症を予防するため.術後3日間は医師の指示により抗菌薬をルーチンに.高齢者や病弱な人は1週間は抗菌薬を入れること。
5.術後補助治療 1.2.3 術後補助治療 術後漢方薬の同定と類型化
(1) 中気陥入治療：気を益し.血を養い.浮揚を促し.離れを固める 処方例：補中益気湯に減中益気湯 15gタラの芽 10gアトラクティロデス 10gポーリング 10gヘリオトロープ 10gチャイフー 8gホワイトピオニー 10g昇竜 10gなど。
(2) 水分による腸の乾燥の治療：中気を補い気を益し.腸を潤し腸を清める 例）麻黄湯プラスマイナス生地 12 g シスタンク 10 g 火麻黄 12 g 玉蓮 10 g 揚柑子 6 g 黄耆 12 g 盛麻 6 chai hu 6 g メドラ 10 g 玄神 10 g 生甘草 5 g.
(3) 湿熱交絡の治療：Pueraria Mirifica 5g Radix et Rhizoma 10揚げ湿5g揚げScutellariae 8g Atractylodes 10g Coix lacryma 10g Poria 10g 生甘草6gで清熱し湿を和らげる。