肝臓がんは.中国において人々の健康を深刻に脅かす主要な悪性腫瘍の一つである。肝臓がん患者の85%から90%は.程度の差こそあれ肝硬変を患っている。患者の約80%は門脈圧亢進症を併発し.約30%は脾臓機能低下症を併発しています。中国における肝臓がんの死亡率は20.4人/10万人で.世界の肝臓がん死亡者の約1/2を占め.悪性腫瘍の死亡率では農村部で2位.都市部で1位となっており.非常に治療が困難な状況です。肝細胞癌と門脈圧亢進症に食道胃底静脈瘤破裂と出血を伴うと.治療はより困難となり.予後不良となることが多い。脾臓摘出.流注解離.肝切除の同時手術を強調する報告もありますが.実際には門脈圧亢進症と肝細胞癌を同時手術で解決することは非常に困難な場合が多いのです。右後葉に巨大な肝細胞癌があり.門脈圧亢進症と食道胃底静脈瘤破裂による出血を併発している重症患者の場合.脾臓摘出術.流路切断術.肝切除術を同時に行うことは患者にとってリスクが高すぎるのである。 この場合.生命を脅かす最大の原因は食道胃底静脈瘤破裂による出血であり.治療は止血に重点を置く必要がある。手術中.複数の血管造影を経て.肝内シャントを確立する過程で右後葉の肝細胞癌を回避することに成功し.同時に肝動脈化学塞栓術を行い.肝細胞癌の増殖を効果的に抑制することができました。積極的な準備の後.8日後に患者の残存肝組織を最大限に保存した精密な肝切除を行った。肝切除時にHabib 4Xを塗布し.肝臓への血流を妨げずに切除予定面の肝組織を脱水・凝固させることにより.切除時の出血を大幅に減らし.術後合併症の発生を抑え.より安全で迅速な肝切除を行うことができました。術中に胆嚢を摘出することで.後の急性石灰性胆嚢炎発作を防ぎ.患者のQOLを向上させた。総胆管ドレナージにより.術後の肝切断部からの胆汁漏出の発生を防ぐことができた。 この症例の治療成功を通して.門脈圧亢進症や食道胃底動脈瘤破裂を合併した肝細胞癌の重症患者には.TIPS.TACE.Habib 4X補助肝切除などの治療戦略を適切に適応し.順次行うことで.より満足できる結果を得られる可能性が残されていると考えています。