脳出血は.急性脳血管障害の中でも最も重篤な疾患の一つであり.現在.高齢者の致死率が最も高い疾患の一つである。 脳出血は一度発症すると.非常に急速に病状が進行し.死亡率も高い危険な状態です。 最近.プアさんは.脳出血の手術後に重篤な状態に陥った患者さんを担当しました。 患者の劉さんは60歳で.山東省淳南県の出身です。 2ヶ月以上前に突然の意識障害を発症し.地元の病院を受診したところ.画像診断で脳出血と頭蓋内圧の上昇が示唆され.穿刺による外部ドレナージを受けていました。 1ヶ月前に頭蓋内感染を起こし.青島の三次病院に転院して治療を受けています。 検査の結果.脳脊髄液の白血球が40,000/ulに達し.CTでは脳室全体に膿汁が認められ.肺感染症であることがわかった。 同病院では.天壇病院集中治療室長の鄭義の指導のもと.劉先生の治療を行い.最終的に基礎頭蓋内感染から回復し.脳脊髄白血球も正常に戻り.劉先生は完治されました。 脳室ドレナージチューブを抜去して数日後.再び頻回の嘔吐.手足の筋力低下.突然の呼吸困難などの症状が出現した。 ひとたび脳ヘルニアが発生すると.死亡率は極めて高く.頭蓋内圧亢進を迅速かつ効果的にコントロールできなければ.数秒のうちに死に至ります。 そして.医師は劉さんの息子に.「このままずっと昏睡状態なので.治療を続けてもあまり意味がない」と告げた。 この発言で.家族は次第に患者への信頼を失い始めた。 しかし.この知らせを受けた鄭義信は.何度も往復して劉師に相談した結果.まだ打開策があるかもしれないと考えた。 鄭義信院長の勧めで.家族は一縷の望みをかけて劉先生を北京天壇普化病院に移し.治療を受けることにした。 プホア病院に到着した劉さんの容態は深刻であった。 瞳孔は散大し.深い昏睡状態にあり.光反応は鈍化し.CTでは不規則な形態を持つ心室の拡大が確認されました。 大量のドーパミン維持にもかかわらず.弱い腹式呼吸とコントロールできない血圧しかなく.主な診断は慢性頭蓋内感染.脳ヘルニア.循環虚脱であった。 慢性頭蓋内感染.脳ヘルニア.循環不全が主な診断で.劉はもうすぐ命を落とすと思われたので.一刻の猶予もなく.直ちに対症療法が施された。 11月3日.脳神経外科の韓小弟院長と傅炳院長を中心に術前会議が開かれ.総合診断により劉様の心室腹腔シャントが検討され.ご家族に報告されました。 その頃.地元の医師が劉さんの息子に電話をかけてきて.シャントをしないようにと言ったので.家族は躊躇してしまった。 結局.彼らはプァさんを信じて.劉おじいさんの手術に同意することにした。 治療方針が固まったのは.韓小弟子院長と鄭義信院長の的確な診断によるものだった。 手術後.劉さんは改善の兆しを見せ始め.再検査で見える瞳孔の収縮と光への反応から.脳組織の圧迫が適時に緩和されたことがわかりました。 シャント装着後は全身状態が改善し.呼吸状態によっては試験的に人工呼吸器をはずすことができるようになりました。 術後4日目に試験的に人工呼吸器をはずし.呼吸が安定した。 意識は軽い昏睡状態まで改善され.患者は自分で指を動かし.目を開けることができるようになった。 この現象に家族は圧倒され.少し前まで治療をあきらめるように言われていたことを知り.すごいことだと思ったそうです。 入院中.鄭義信院長の厳重な監視とPhuaの医療スタッフの丁寧なケアのもと.劉師は長期のベッドレストによる褥瘡や血栓などの合併症や急な症状もなく.病状は安定してコントロールされていました。 また.医療スタッフは.「意識は完全に戻っていないが.聴覚刺激には反応するので.定期的に話しかけ.物語を語るなど愛情ある治療が大切だ」と.患者の家族にしっかりと協力を呼びかけました。 しかし.脳組織の損傷の重さと長期間の寝たきりのため.右肘の屈曲の旧型変形.四肢・体幹の筋萎縮.両足の下垂があり.片麻痺になる可能性があった。11月9日にリハビリテーション科が診察に介入し.患者さん個々の状態に応じたリハビリ目標と治療計画を策定した。 劉の息子から.父親が目を開け.死の淵から抜け出し.指や腕まで動かせるようになった瞬間を見て.とても素晴らしい気持ちになったと聞き.プファの医師たちに親指を立て.父親の命を救い.家族に希望を与えてくれたハン・シャオディ.ツェン・イー.フー・ビンの3監督にとても感謝しています。 また.看護スタッフのきめ細かなケアにも安心感を覚え.次々と新しい症状が現れた以前とは違い.みんなのケアのもと.劉の状態は安定しただけでなく.新しい症状も出ず.「あなたの技術はすごい！」と言い続けている。 すごいぞ！” . 先生の技術はすごい！」を連発し.「冷たい病院とは全く違う.家族のような病院環境」とも絶賛していました。 現在.劉は対症療法とICUでの監視治療を続けています。 きっとすぐに元気になることでしょう!