効果的で低侵襲な治療法として.中国では近年.前立腺がんに対するブラキセラピー（放射性粒子の埋め込み治療）が普及しつつあります。 当院では10年以上前からこの治療を行っており.中国で初めて粒子線治療を行った部隊です。 多くの経験を積み.早期前立腺がんから中・後期前立腺がんへの適応拡大を図り.良好な結果を残しています。 以下.簡単にご紹介します。
1.概要
小線源療法には腔内照射と間質性照射があり.密封された放射線源を体内の自然腔や治療対象の組織に直接設置します。 前立腺がんの小線源療法には.短時間挿入療法と永久粒子埋込療法があります。 後者の組織間照射は.より一般的に用いられており.3次元治療計画システムにより放射性粒子を前立腺に正確に位置づけることで.直腸や膀胱の線量を抑えながら前立腺の局所線量を増加させることを目的としています。 半減期が60日の125ヨウ素（125I）と17日の103パラジウム（103Pd）による永久粒子線埋め込み治療が一般的である。 192イリジウム（192Ir）による短期間の埋め込み治療が一般的である。
2.効能・効果
米国ブラキセラピー学会（ABS）の基準が推奨されています。
(1) ブラキセラピー単独療法の適応として.以下の3つの条件を満たすこと。
(i)臨床病期T1～T2a。
(ii) グリーソン分類が2～6である。
(3) PSA＜10ng/mlである。
(2) 以下のいずれかの条件を満たす場合.外部放射線治療と併用する小線源療法の適応となる。
(i)T2bとT2cの臨床的病期。
(ii) グリーソン等級8～10。
PSA＞20ng/ml。
末梢神経への侵襲
多点生検で病理所見が陽性であること。
(vi) 両側生検で病理所見が陽性である。
(vii) MRI検査で.前立腺外膜浸潤が明らかなもの。
大多数の学者は.放射線治療の合併症を減らすために.外部放射線治療とそれに続く小線源療法を推奨しています。
(3)グリソンスコアが7，PSAが10～20ng/mlの場合，外部放射線治療を併用するかどうかは，ケースバイケースで判断する必要がある。
(4) 内分泌療法と組み合わせた小線源療法（または外照射併用療法）の適応：前立腺の容積が60ml以上の場合.ネオアジュバント内分泌療法で前立腺を小さくすることができる。
3.禁忌事項
(1) 絶対禁忌症
(1)期待生存期間が5年未満であること。
(ii) TURP後の欠損が大きいか.予後が悪い。
(iii) 一般的な状態が悪い。
(iv) 遠隔転移。
(2) 相対的な禁忌事項
グランドが60ml以上
(ii) TURPの既往がある。
(iii) 中葉が突出している。
重症糖尿病。
(5) 骨盤内放射線治療・手術の多発歴がある。
粒子注入後.すべての患者に対して.通常CTによる線量評価を行うべきである。 植え込み後の早期のCT検査では.前立腺の水腫や出血により前立腺の体積が増加し.この時の線量評価が前立腺への線量を過小評価する可能性がある。 したがって.移植後 4 週間の用量評価が最も適切であることが推奨される。 低線量域が確認された場合は.速やかに粒子の追加再移植を行い.大きな低線量域が確認された場合は.外部放射線治療が検討されることがあります。
4.技法と基準
ブラキセラピー単独では125Iが144Gy.103Pdが115-120Gy.外部放射線併用療法では40-50Gy.125Iが100-110Gy.103Pdが80-90Gyに線量調整され.処方されます。
粒子線インプラントで治療するすべての患者は.インプラント前に計画を立て.3D治療計画システムに従って予想される線量分布が与えられるべきである。 通常.前立腺の体積は経直腸的超音波検査（TRUS）で決定され.その後.TRUSで描かれた前立腺のプロファイルと断面から.移植針の位置.粒子の数.活性度などを考慮して治療計画が立てられます。 術中もTRUSを使用して.線量分布プロファイルに従って粒子を計画し配置する。また.経直腸的リアルタイム超音波は.粒子注入時の手術ガイドとして.また注入針のずれによる線量分布の変化を容易に調整するために使用されるべきである。 前立腺の標的部位への処方線量は.前立腺の周囲3～8mmの範囲をカバーすることが重要である。 そのため.前立腺の標的領域は実際の前立腺体積の約1.75倍となります。
5.合併症
合併症には.短期合併症と長期合併症があります。 通常.1年以内に発生する合併症を短期合併症.1年以降に発生する合併症を長期合併症と定義しています。 これらの合併症は.主に尿路.直腸.性機能に関するものです。
短期的な合併症：頻尿.尿意切迫感.排尿痛などの尿路刺激症状.排尿困難.夜間頻尿の増加。 頻度や切迫感の増加.直腸炎（軽い血便.腸管潰瘍.前立腺瘻まで）といった直腸の炎症による症状です。
慢性尿閉.尿道狭窄.失禁などの長期的な合併症がよく見られます。
結論として.前立腺癌に対する小線源療法は.限定された前立腺癌の治療において.特に根治的前立腺切除術に耐えられない高齢の前立腺癌患者に対して.有効性が証明され.外傷が少ない有望な代替治療法であると言える。