1.Q：中国における前立腺がんの発生率を教えてください。
A: 前立腺がんの発生率には.明らかに地理的.人種的な差があります。 欧米などの先進国では.男性の悪性腫瘍の中で最も多く.死亡率も全がん種の中で第2位です。アジアでは.欧米に比べて発生率は低いですが.近年急速に増加しています。 中国における前立腺がんの発生率は増加傾向にあり.1993年には10万人当たり年間1.71人であったのが.1997年には10万人当たり年間2.0人となり.2000年には4.55人となっています。
2007年の上海における前立腺がんの発生率は.泌尿器系の悪性腫瘍の発生率で3位から1位に急上昇し.男性の腫瘍のトップ10ランキングでも9位から5位に急浮上しています。 10年後には.上海の前立腺がんの発生率は.男性の悪性腫瘍の中でトップ3に昇格すると予測されています。
2. Q: なぜ中国では.前立腺がんが進行した状態で発見されるケースが多いのですか？
A：主に.前立腺がんに対する認知度や注目度の低さが関係しています。 現在の中国の医療技術とレベルでは.前立腺がんの早期発見.早期治療が十分に可能です。 しかし.早期の前立腺がんは自覚症状がなく.気づきにくいため.泌尿器科を受診しなければ発見することは困難です。 先進国では.中高年男性の健康診断で前立腺がんの検診が義務化されていますが.中国ではまだそのようなことはありません。 50歳以上の男性と前立腺がんの家族歴のある40歳以上の男性が年2回の前立腺がん検診を受ければ.ほとんどの患者さんは早期発見が可能です。
3.Q：前立腺がんはなぜ発生するのですか？
A: 前立腺がんの本当の原因や病態はよく分かっていません。 しかし.前立腺がんは高齢者に多く発生し.高齢者ほど発生率が高くなります。 また.前立腺がんの発生率は民族によって大きく異なり.前立腺がんの家族歴を持つ人の発生率が高いことから.遺伝的な関連性も示唆されています。 生活水準が高いほど.食事に含まれる脂肪.タンパク質.コレステロールが多いほど.前立腺がんの発生率は高くなります。
4.Q：前立腺炎は前立腺がんになるのでしょうか？
A: 前立腺炎は主に若い人に起こり.そのほとんどは慢性の非細菌性前立腺炎で.細菌性前立腺炎はごく少数です。 非細菌性慢性前立腺炎の病態は不明である。 前立腺癌の病因は明らかではないが.多くの事実はアンドロゲンとの密接な関連を示唆している。 現在までのところ.前立腺炎が前立腺がんに移行することを示唆する根拠はない。
5.Q：前立腺結石は.前立腺がんと関係があるのですか？
A：健康診断の超音波検査では.前立腺の結石や石灰化がよく報告されます。 この点については.なかなか本が読めず.前立腺結石や石灰化を心配する慎重派が多いようです。 特に.前立腺肥大症や結石のある高齢者では.その傾向が強いと言われています。 実は.前立腺結石は人体に有害なものではなく.前立腺の腺管にあり.大きな石に成長することもなく.排尿に影響することもなく.前立腺がんになることもないのです。
6.Q：前立腺肥大症が前立腺がんになることはありますか？
A：前立腺肥大症も高齢の男性に多い病気で.排尿困難の原因になりますが.良性の病気です。 前立腺肥大症が前立腺がんに変わるという証拠はありませんが.前立腺肥大症は前立腺がんと共存することがあります。
7.Q：前立腺肥大症の手術をしても.なぜ前立腺がんが発生するのですか？
A: 前立腺肥大は主に尿道周辺に起こり.周辺部の正常な前立腺組織が圧迫されて膜状になり.医学的には前立腺の外科的包囲と呼ばれています。 前立腺肥大症の手術では.肥大した前立腺を手術包皮内で切除し.手術包皮が温存されることで.前立腺の周辺部が温存されることになります。 そのため.肥大した前立腺をまるごと摘出するのではなく.一部を温存することになります。 前立腺の中で最も前立腺癌になりやすい部分です。 つまり.手術後に前立腺肥大が再発するリスクがあるだけでなく.前立腺がんのリスクも依然として存在するため.麻痺させることなく定期的に見直す必要があるのです。
8.Q：前立腺がんのリスクファクターは何ですか？
A：前立腺がんの正確な原因はまだ解明されておらず.遺伝子の変化が関係している可能性があります。 例えば.アンドロゲン受容体関連遺伝子の変化は前立腺がんのリスク上昇につながる。BRCA1遺伝子を持つ男性は.持たない男性に比べて3倍前立腺がんを発症しやすい。P53遺伝子の異常は.高悪性度で攻撃性の高い前立腺がんと強い関連性がある。 また.遺伝子の変化は.食事などの環境因子と関連している可能性もあります。 遺伝子の変化が多いほど.前立腺がんの発症リスクは高くなります。 前立腺がんは.遺伝性である場合が少なからずあります。前立腺がんの発生に関連する危険因子として.以下のものがまとめられています。
(1) 年齢：年齢は.前立腺がんの主な危険因子です。 前立腺がんは45歳未満の男性には非常に稀ながんですが.年齢とともに発生率が急激に増加し.前立腺がん患者の大半は65歳以上の高齢者となっています。 基本的に.前立腺がんの発生率は40歳以降.年齢が10歳上がるごとにほぼ2倍になり.50～59歳の男性では10％.80～89歳の男性では70％に急増しています
(2）家族歴：家族に直系の男性が前立腺がんに罹患している場合.その家族の男性の罹患率は有意に高くなります。 直系の男性親族とは.通常.父親と兄弟を指します。 直系の男性が1人前立腺がんであれば.一般人の1倍.2人であれば3倍の確率で前立腺がんになります。 このことは.前立腺がんの発生が.これまで科学者によって十分に特定されていない体内の遺伝子または遺伝子群と関連している可能性を示唆しています。
(3）民族：前立腺がんの発生率は.アフリカ系アメリカ人（黒人）が最も高く.次いでヒスパニック系.白人となっているが.アフリカ系黒人の前立腺がん発生率は世界で最も低い。 米国在住のアジア人男性における前立腺がんの発生率は.白人よりも低いが.原住民のアジア人男性に比べると有意に高い。 黄色人種における前立腺がんの発生率は.まだ欧米の水準には達していませんが.中国本土.台湾.香港.および日本.韓国.シンガポールでは.前立腺がんの発生率が前年比で増加していることが示されています
(4) 前立腺の細胞病理学的異常：高悪性度前立腺上皮内新生物を有する男性は.前立腺がんの発生率が有意に高いことが分かっています。 (b）高悪性度上皮内新生物は.顕微鏡下で異常な細胞増殖パターンを示す前がん病変で.がんではないが.しばしば発見されていないだけの前立腺がんの存在を示唆するものである。
(5) 食事：動物性脂肪の多い食品を常食している男性は.これらの食品に含まれる飽和脂肪酸が多いため.前立腺がんになりやすいという研究報告もあります。 32カ国で実施された研究の結果.前立腺がん死亡率は総脂肪摂取量と関連していることが明らかになった。 一方.普段の食事が野菜や果物に富んでいる人は発症しにくい
(6) アンドロゲン値：体内のアンドロゲン値が高いことも.前立腺癌の誘因の一つと考えられる。 アンドロゲンは.前立腺がんの成長を促進する可能性があります。
中国人における前立腺がんの有病率の増加は.人口の高齢化.生活水準の向上.食生活の変化.環境汚染と関連しています。 その結果.中国人の前立腺がんの主な危険因子は.喫煙.飲酒.離婚または寡婦.牛乳.卵.豚肉の常食であり.一方.緑色野菜.果物.豆類の摂取は重要な予防因子であることが示唆された。
9.Q：前立腺がんの早期発見のための検診はどうすればよいのですか？
A: 前立腺癌の早期発見には.前立腺の普遍的な検診が必要です。 現在では.前立腺がんのスクリーニングには.前立腺の直腸診と血清PSA検査の組み合わせが最も簡単であると認められており.この2つはスクリーニングにおいて非常に重要な役割を担っています。 前立腺がんの大部分はPSA異常で発見され.8割を占めますが.直腸検査で結節性異常が見つかるのは2割程度です。 前立腺がんの検診の頻度は.1年に1回が理想的です。 毎年の検診で.PSA値の進行性増加や直腸診の異常が検出された場合は.さらなる調査が必要である。 前立腺がんの検診を行うことで.前立腺がん関連の合併症の発生率や前立腺がん関連の死亡率を低下させ.生存率を効果的に向上させることができます。 前立腺がんの検診は.通常.男性では50歳.家族歴がある場合は40歳から開始するのが望ましいとされています。
10.Q：前立腺がんの種類にはどのようなものがありますか？
A：前立腺がんの95％以上は.前立腺の組織に発生する腺がんです。 前立腺がんのもう一つの重要なタイプは.神経内分泌がんまたは小細胞未分化がんで.前立腺からではなく神経内分泌細胞から発生する場合があります。 このタイプの前立腺がんは.通常.転移や広がりは早いのですが.前立腺特異抗原（PSA）を分泌せず.従来の前立腺がんの治療法よりも化学療法が効きにくいという特徴があります。 さらに.横紋筋肉腫.平滑筋肉腫.悪性神経鞘（膜）腫瘍.悪性間葉系腫瘍.他の臓器の悪性腫瘍が前立腺に転移するなど.一般的ではない悪性腫瘍も前立腺に発生することがあります。 これらのまれな腫瘍の患者は.一般に血清PSA値の有意な増加を認めない。 腫瘍は一般に大きく.しばしば隣接臓器の局所的圧迫を生じ.ほとんどの患者は排尿および/または排便の困難を呈している。
11.Q: 前立腺癌の臨床症状について教えてください。
A: 前立腺がんは.そのほとんどが前立腺の末梢部に発生するため.発症は比較的緩やかで.増殖も緩やかです。 症状が現れたら.より進行した前立腺がんであることが多い
(1) 前立腺の腫瘍の肥大が進行し.前立腺の尿道を圧迫すると.排尿困難（尿流が細くなる.尿流が斜めになる.尿流が分岐する.尿が長くなる）.頻尿.緊急尿.排尿痛.不完全排尿.ひどい場合は尿の垂れ流しや貯留が起こることがあります。 これらの症状は.前立腺肥大症（BPH）の症状と似ているため.誤診や見逃しが起こりやすく.病気の早期診断や早期治療が遅れてしまうのです。
(2) 進行性の前立腺癌の場合.疲労感.体重減少.全身疼痛などの症状が現れることがあります。 痛みは食事.睡眠.精神に深刻な影響を与えるため.拷問が長引くと全身状態がどんどん弱くなり.衰弱して貧血が進行し.最終的には全身不全.悪液質になってしまうのです。
(3）前立腺がんが骨に転移すると.転移した場所の骨が痛むことがあります。 骨転移の好発部位は脊椎.股関節.肋骨.肩甲骨などで.骨痛は進行した患者さんの約60％に発生し.腰.仙骨.股関節.骨盤によくみられます。
(4) 前立腺がんは通常.血尿や血精液症を伴いませんが.血尿や血精液症が起こったら.前立腺や精嚢腺の腫瘍の可能性を排除するために.泌尿器科を受診して関連検査を受ける必要があります。
12.Q：前立腺がんは.どのように診断するのが効果的ですか？
A：前立腺穿刺生検の病理検査は.現在.前立腺がん診断のゴールドスタンダードとなっています。 いわゆる病理診断は.腫瘍を全部摘出するか.腫瘍組織の一部を切り取って.何段階もの処理を経て.病理医が顕微鏡で組織細胞の形態などの固有性を観察して.腫瘍の最終診断を分析・決定します。
その他の主な検査は.ECT骨シンチ.胸部CT.体内超音波.骨盤MRIまたはCTなどです。 これらの検査の目的は.病気を徹底的に評価し.病気が早期か進行しているか.腫瘍が前立腺にとどまっているか.遠隔の臓器やリンパ節に転移しているかを判断することにあります。 骨への転移を確認するためには.ECT骨シンチがより重要です。 骨盤のMRIやCTは骨盤リンパ節の腫大の有無を判断し.MRIはさらに前立腺の精嚢腺.直腸.膀胱首への局所浸潤を調べることができます。 これらの検査結果は.患者さんの治療方針の選択に決定的な役割を果たすことがあります。
13.Q：前立腺がんにはどんな治療法があるのですか？
A: 前立腺がんにはいくつかの治療法があり.それぞれにメリットとデメリットがあります。 前立腺がんの治療は.治療の目的によって.根治的治療と緩和的治療に分けられます。 緩和治療は.腫瘍の進行を遅らせ.腫瘍に関連する症状を緩和することを目的としています。
(1) 根治的手術 現在.根治的な治療法として最も多いのが手術で.前立腺と腫瘍をそのまま切除する根治的前立腺がん手術と呼ばれる方法です。 前立腺がんの根治手術には.後腹膜ルート（臍から恥骨上縁までの切開）.経会陰ルート（陰嚢と肛門の間の切開）.開腹.腹腔鏡.ロボット支援による根治手術があります。 適切な手術の選択は.患者さんの体型や疾患の特徴.そして外科医の技術的専門性に基づいて行われます。
(2) 体外式EBRT：前立腺がんに対する新しい外部照射療法の適用方法であり.前立腺周辺組織への線量を低減しつつ.前立腺領域への最大照射量を増加させることにより.従来の外部照射療法の副作用を軽減し.治療成績を向上させるものです。
(3) 放射性粒子注入療法（ブラキセラピー）：放射性粒子を会陰部の皮膚から前立腺に注入し.ブラキセラピーで前立腺がんを死滅させるもので.前立腺がんに対するダメージが少なく.通常他の治療補助を必要としないことから根治療法の一つである。 腫瘍の悪性度.病期.PSA値に応じて.放射性粒子注入療法はさらに体外コンフォーマル・ラジオセラピーを行うことができます。
(4) 低温療法：超音波ガイド下で会陰部皮膚から前立腺にプローブを挿入し.アルゴン超低温冷凍とヘリウム再加熱の2サイクルで腫瘍細胞を死滅させる低侵襲な治療法です。 現在.凍結療法は限局性前立腺がんの有効な治療法の一つとなっており.特に高齢で併発疾患が多い低リスクの限局性前立腺がんの患者さんに適しています。
(5) 組織内腫瘍の高エネルギー集束超音波療法とラジオ波焼灼療法：これもまだ実験段階の局所治療法である。 前立腺がんの根治手術や放射線治療と比較すると.臨床的に限定された前立腺がんに対する有効性は十分に確立されておらず.より多くの臨床試験で評価する必要があります。
(6) 前立腺癌に対する内分泌療法：薬物療法.注射療法.薬物療法と注射療法の併用.両側睾丸摘出術などの緩和的治療法。 前立腺癌細胞に対するテストステロン（＝アンドロゲン）の作用を除去または阻害することにより.前立腺癌細胞の増殖を一時的に抑制し.病気の進行を遅らせることです。
(7) 化学療法：内分泌療法に抵抗性を示す転移性前立腺癌の患者さんに対して.腫瘍の成長を遅らせ.患者さんの生命を延長する目的で使用されます。 ドセタキセルは内分泌抵抗性前立腺癌患者の生存期間を延長する効果があることが研究で示されています。カバジタキセルは.ドセタキセル治療が無効となった患者の生存期間をさらに延長する可能性があります。 多くの臨床試験では.副作用が少なく.より効果的な治療法を見つけることを目的に.新薬や薬の組み合わせが研究されています。 アビラテロンは.これらの新薬の中で最も臨床的に有用な薬の一つであり.内分泌療法抵抗性の前立腺癌にかなり有効であることが示されている
(8) ヌクレオチド療法：前立腺癌の骨転移による骨痛の患者に対する緩和治療法。 また.骨転移による骨の痛みの治療には.ジホスホネートの静脈内投与や経口投与が行われることもあります。
(9) その他の治療法：生物学的標的治療薬など.その他の治療法は現在も臨床試験中である。
14.Q：前立腺がんの予後はよいのでしょうか？
A：前立腺がんは予後良好な腫瘍の一つです。 早期前立腺がんにおける遠隔転移の可能性は8～20％で.有効な治療を行った場合の5年生存率は95％以上.10年生存率は90％以上と言われています。 進行した転移性前立腺がんでも.5年生存率は70％を超えています。
15. Q: 前立腺がんはどのように予防するのですか？
A: 多くの食事要因が前立腺癌のリスクを高める可能性があります。 高脂肪食が前立腺がんの成長を刺激することは.いくつかの研究で明らかにされています。 牛肉や高脂肪の乳製品は前立腺がんを刺激するようで.乳製品を多く摂取すると前立腺がんのリスクが高まります。逆に.果物や野菜.低脂肪の食事は前立腺がんのリスクを下げるのに役立つと言われています。 これらの健康食品には.大豆（豆腐や豆乳）.トマト.ザクロ.緑茶.赤ブドウ.イチゴ.ブルーベリー.エンドウ豆.スイカ.ローズマリー.ニンニク.シトラスなどがあります。
大豆には.女性のエストロゲンに似た植物性エストロゲンが含まれています。 植物性エストロゲンは.食事量条件（サプリメントではなく通常の食品に含まれる量）では.前立腺がんのリスクを低減することができます。
緑茶にはさまざまな抗酸化物質が含まれていますが.その中でも主な成分は茶ポリフェノールとカテキン化合物です。 緑茶に含まれる抗酸化物質は.アフラトキシン.ベンゾ（a）ピレン.タバコの発がん物質.アミノ酸切断物など多くの発がん物質によって引き起こされる細胞の悪性転換を著しく抑制し.細胞の構造を安定させ.細胞の損傷を軽減するのに役立つと言われています。
サーモン.マグロ.イワシ.ニシンなど多くの魚にはオメガ3脂肪酸が豊富に含まれており.心血管疾患や癌の予防効果があることも知られています。
ミネラルは.体の成長や正常な働きにとても重要な役割を担っています。 セレンは重要な抗酸化物質であり.科学者たちは抗がん作用があり.前立腺がんの発生を最大70％減少させることを発見したので.より多く摂取することが重要である。 食事性セレンは.主に動物の肝臓.魚介類.全粒粉.牛乳・乳製品.きのこ類.にんにく.アスパラガスなどの食品に含まれ.がん予防のための摂取量は1日100～200マイクログラムとされています。 白瓜の種には.体の傷の修復.細胞の再生促進.フリーラジカルとの闘いを助ける必須栄養素の亜鉛が含まれています。 成人の亜鉛の摂取量は.1日15mgとされています。 亜鉛が不足すると体の免疫力が低下しますが.亜鉛が前立腺がんの発生率を低下させるという肯定的な証拠はないのです。
最近の研究では.人気の高い紅ザクロジュースにも抗前立腺がん作用があることが判明しています。 ザクロの果汁には.果物や野菜の色を濃くしている化学物質である抗酸化物質が豊富に含まれており.がんやその他の病気に発展する可能性のある細胞の損傷を抑制することができます。 最近の研究では.1日にグラス1杯のザクロジュースを飲むと.前立腺がん患者の悪性腫瘍の成長を大幅に遅らせることができることが明らかになりました。 ザクロジュースを1日1杯（225ml）飲むように言われた前立腺がん患者は.病気の進行が著しく遅く.54ヶ月後にPSA値は1倍にしかならなかった。 補助的な治療法としてザクロジュースを使用することは.効果的であるだけでなく.他の副作用もなかったのです。
前立腺がん予防に資する生活習慣。
(1) 適正な体重を維持すること。
(2) 適切なレベルの身体活動を維持すること。
(3)植物性の食事を選択する。
(4) タバコを吸わないこと.アルコールを摂取しないこと。
(5) 脂肪の摂取量を総カロリー摂取量の20％以下に抑える。
(6)ジャンクフードを食べず.飽和脂肪酸をなるべく含まない食事にする
(7) 特定の有益な脂肪酸を豊富に含む魚をもっと食べましょう。
(8)がん予防と心臓の健康のために.1日7～9食.果物や野菜を食べ.砂糖や塩分の摂取を控えることです。
(9)食物繊維を多く含む食品を1日30g以上摂取する。
(10) 1日1～2回.低脂肪豆乳.豆腐.大豆プロテインパウダーなどの大豆製品を摂取する。
(11) 骨粗鬆症の予防のために.カルシウムとビタミンDを十分摂取する。