再発性呼吸器乳頭腫症（RRP）は.乳幼児の喉頭の良性腫瘍の中で最も一般的なものです。
最も多い部位は喉頭で.声帯.脳室索.喉頭蓋などである。
また.鼻.咽頭.気管.気管支など呼吸器の他の部位にも発生することがあるが.組織学的には扁平上皮や繊毛柱状上皮の移動部位という共通の特徴を持つ。
現在.ヒトパピローマウイルス（HPV）6型と11型が主な素因と考えられています。
呼吸器乳頭腫は再発が多く.浸潤部位が特異的であるため.小児では繰り返し手術を受けることが困難である。
手術は現在も治療の中心であり.主な目的は.気道を確保し.腫瘍の体積を減らし.病気の広がりを抑え.子供の声の質を改善し.手術までの時間を延ばすことです。
近年.再発した呼吸器乳頭腫の治療法について.以下のような新しい展開がありました。 1.RRPによる呼吸閉塞の緊急管理
小児再発性呼吸器乳頭腫では.呼吸閉塞がある場合は挿管が望ましく.腫瘍を完全に除去した後に呼吸困難を解消するために.可能であれば気管切開をせずに支持喉頭鏡下でCO2レーザー手術が実施されます。
この場合.子どもの自発呼吸を保ったまま挿管する技術がより要求される。
選択する麻酔管の種類は2.5または3.0であり.行動は断固として迅速であるべきである。
CO2レーザーを腫瘍の除去に応用することで.術後の喉頭浮腫を回避し.気管切開率を低下させることができます。 2.喉頭・気管内乳頭腫に対する喉頭マイクロデブライダーと気管内視鏡の併用
2004年の米国における幼児再発性呼吸器乳頭腫の治療に関する調査によると.喉頭マイクロデブライダーで治療した子どもは53％で.CO2レーザーで治療した子どもよりも多くなっています。
喉頭マイクロデブライダーは.吸引装置に接続されたカッティングドリルの原理で.喉頭に角度と長さを合わせて装着するため.腫瘍組織がフルイダイザーによって一層ずつ切断・研磨されると同時に吸引され.手術の視界がクリアで正常組織へのダメージが少なくなるのが特徴です。
前者は後者より出血が少なく.喉頭の瘢痕形成が少ないことがわかった。
喉頭微細切開用ドリルは.クリーンなフィールド.明確な切除.切断や吸引の際に周辺組織を引っ張ったり裂いたりしない.副作用が少ない.気道管理がしやすい.などの特徴があります。 中国では.気管切開により気管の繊毛柱状上皮が損傷し.手術切開部に医療用扁平上皮や繊毛柱状上皮の遊走が形成されると同時に.気管内チューブによる気管粘膜の継続的な摩耗により扁平上皮や繊毛柱状上皮の遊走となるため.海外と比較して気管切開率が大幅に高くなることが分かっています。
そのため.ウイルスに感染する可能性が高くなります。
気管内に腫瘍が広がると手術の難易度とリスクが高くなる。
従来.気管内乳頭腫の除去に気管内視鏡やミクロトームを使用すると.視認性が悪く.手術が困難.出血.手術時間が長く.腫瘍の除去が不完全な場合が多かった。
気管内視鏡の直視下で喉頭微細切開ドリルを適用することにより.視野が明瞭で.気管壁粘膜上の微小な腫瘍を吸引しながら完全に切除することができ.正常な気管壁粘膜へのダメージや術後瘢痕の形成を回避し.手術中の出血も少なく.手術時間を大幅に短縮し.腫瘍を完全に切除するため再発の周期を大幅に延長させることができます。 3.気管切開後の抜管時期に関する考察
呼吸器乳頭腫に対する気管切開の問題については.これまで議論がありました。
気管切開は子どもの命を救うという積極的な意義があると考え.早期気管切開を主張する学者もいれば.気管切開が腫瘍の気管への広がりを引き起こす大きな要因になるということは多くの学者によって確認されています。
また.気管チューブの長期使用は.お子さまの言語への影響.脱気による窒息の可能性.ご家族の介護の大変さ.痰の痂皮がチューブをふさぐことによる窒息の可能性など.多くの悪影響を及ぼします。
したがって.条件が許す限り.気管切開はできるだけ避けるべきです。
すでに気管切開をしている子供たちには.腫瘍が気管内に広がるのを防ぐため.適切な時期を選んで適時に気管チューブを抜去する必要があります。 若年性再発性呼吸器乳頭腫に対して気管切開を行った小児31名の臨床的特徴を分析することにより.（1）気管切開後3ヶ月未満のものでは.喉頭部に乳頭腫が小さくあるいは多く集積し.気管切開周辺および気管カニューレ先端に腫瘍がないかあるいは少量であれば手術時あるいは手術後の気管カニューレの抜去が可能.（2）気管切開後3ヶ月以上のものでは.気管カニューレが手術時あるいは手術後の抜去可能.という経験を得ました。
(ii)
3ヶ月以上気管切開を行った方では.気管切開部周辺.気管チューブ先端.気管壁周囲に乳頭状腫瘍が多く見られることが多いので.術後一定期間観察し.次回手術までの間隔を短縮し.気管内の乳頭状腫瘍がより限局した時点で手術時または手術後に気管チューブを除去します；
(iii)
気管の腫瘍がびまん性に増大しているお子様.特に腫瘍が後方部にある場合は喉頭マイクロドライバーをかけて完全除去し
喉頭の腫瘍がびまん性に増殖しているお子さんでは.特に腫瘍が後を引く場合は.顕微鏡を使った喉頭ドリルで腫瘍を完全に除去して毎回の手術の間隔を短くし.免疫増強療法を全身に行い腫瘍の増殖を遅らせて.腫瘍が限定される傾向にあるように配慮しています。
これは.術後の喉頭浮腫による呼吸困難を避けるためです。