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要旨: 本稿は，1週間前からの発熱，胸痛，喀血を主訴に当院救急部を受診した中年男性患者を対象とするものである． 肺動脈のCTAを実施したところ.両動脈枝に複数の充填欠損があり.肺動脈塞栓症が疑われた。 抗炎症.喘息.喀痰.抗凝固.微小循環の改善.静脈還流促進などの対症療法を行い.1週間後.症状は著しく軽快し14日で退院.3日後.肺動脈のCTAを再度行ったが有意な異常は認められず。
基本情報】男性・43歳
病名】肺動脈塞栓症（はいどうみゃくそくせんしょう
病院】遼寧省人民病院
相談日】2021年12月
治療方針】酸素＋点滴薬（低分子ヘパリンカルシウム注射液＋レボフロキサシン塩酸塩注射液＋セファゾキシムナトリウム注射液＋ビンクリスチンぶどう糖注射液＋雲南白葉剤＋ジアゾキシド注射液）。
治療期間】14日間入院治療.3ヶ月後に外来審査
治療効果】大幅な症状緩和.再検査で目立った訴えなし
I. 初回相談
43歳の李おじさんは1週間前から発熱.胸痛.喀血を訴え救急外来を受診した。 患者は1週間前から発熱し.最高体温38℃.悪寒.息切れ.喀血.最初は血痰.その後右側胸痛とともに口全体に赤い血痰を伴うようになり.痰の切れが悪くなった。 患者は2年前から左下肢に深部静脈血栓症があり.過去6ヶ月間は経口抗凝固薬を定期的に服用していなかった。 救急外来で肺動脈のCTAを行ったところ.肺動脈の両分枝に複数の充填欠損があり.肺動脈塞栓症が検討された。 診察では.やや息切れし.口唇のチアノーゼはなく.両肺に乾いたラ音は聞かれなかった。
II.治療歴
入院後.関連検査を終了し.血液ガス分析では酸素分圧75.9mmHg.左下肢静脈の超音波検査では左下肢深部静脈に著しい異常はなく.左伏在静脈に血栓があることが判明した。 酸素投与.抗凝固のための低分子ヘパリンカルシウム注射.抗炎症のためのレボフロキサシン塩酸塩注射液とセファゾキシムナトリウム注射液.微小循環の改善のためのビンクリスチンぶどう糖注射液が投与されました。 止血に雲南白葯.鎮痛にDizoxin注射を使用。 投薬1週間後.胸痛.喀血.息切れが著しく改善し.発熱もおさまり最高体温37.6℃。2週間後.発熱なし.胸痛わずか.喀血.息切れなし.正常体温となった。
III.トリートメント効果
常用薬を投与したところ.症状は徐々に緩和され.3日後には体温が低下し.息切れ.吐血の症状も改善し.1週間後には胸痛の症状もかなり緩和され.口全体の喀血はなくなり.痰に時々血が混ざる程度で.体温も平熱に戻り時々37.6℃まで発熱するようになりました。 入院14日後，軽度の胸痛，息切れなし，体温正常で退院，3ヵ月後，外来受診，目立った訴えはなく，肺動脈CTAの結果，両肺動脈に有意な異常は認められなかった． 患者さんには.3ヶ月間投薬を続け.再度来院し.レビューを受けるようアドバイスしました。
IV.注意事項
積極的な治療の結果.症状が回復し.すべての指標が改善されたことは喜ばしいことですが.再発防止のため退院後も服薬を継続する必要があります。
1.退院後は.出血の危険がなければ.経口抗凝固薬を定期的に6ヶ月以上服用し.3ヶ月ごとに外来受診してください。 受診の際は.下肢静脈超音波検査の見直しに注意し.血栓症や再エンボリズムの再発を防ぐため.自己判断で中止・減量しないでください。
2.退院後.食事と生活に注意し.患者に軽い食事.絶対に喫煙と飲酒を止め.牛乳.卵.赤身の肉など良質のたんぱく質を多く食べ.新鮮な野菜と果物を多く食べ.高塩.高糖.高脂肪食をできるだけ避けるよう勧める。
3.退院後は.酸素不足を避けるため.3ヶ月間は高強度の活動を避け.さらに休息をとり.長時間の座位.立位.歩行を避けるなど.徐々に活動量を増やす必要があります。
V. 個人の洞察力
肺動脈塞栓症は.目に見えない臨床上の必殺技であり.最も危険な血管外科疾患の一つで.その多くは下肢の深部静脈血栓症が肺動脈を塞いで外れることによって起こり.重症例では突然死に至ることもあります。 喀血や呼吸困難を伴う胸痛が突然発生した患者は.肺塞栓症の可能性を考慮する必要があります。特に.下肢DVTの既往がある患者や最近突然下肢の腫れや痛みが発生した患者では.肺塞栓症の可能性を検討する必要があります。 これらの状態が発生したら.状態を遅らせないために.できるだけ早く有能な血管外科医に相談することが重要であり.通常.積極的な治療の後.同じ患者さんが良い結果を得ることができるのです。