肺がんは.世界で最も死亡率の高い悪性腫瘍であるだけでなく.中国でも健康を脅かす深刻な問題である。 肺がんの予後は.診断時の臨床病期と密接に関係しており.診断が遅くなるほど予後は悪くなります。 ステージII-IVの患者さんの全5年生存率は.それぞれ40％から5％に低下します。 近年.肺がんの統合治療技術は大きく進歩していますが.それでも肺がんの長期生存率は10％～15％程度にとどまっています。 その主な理由は.肺がん患者の8割は診断された時点ですでに進行期であり.治療成績が悪いからです。 したがって.「早期発見.早期診断.早期治療」は.肺がんの死亡率を低下させ.生存率を高め.生存期間を延長するための重要な対策であり.必要な手段であると言えます。 前がん病巣も発見できるため.肺がんの早期介入・治療が可能になります。 肺がんの診断は基本的に総合病院の仕事なので.総合病院の呼吸器内科医はまだまだこれからであり.肺がんの早期診断と予防を強化すべきです。 2.肺がん病期分類への配慮不足 肺がんの生存率は正確な診断と病期分類に関係していますが.現在の一般病院での病期分類作業は詳細ではなく.定性的な診断で満足することが多く.不正確な分類はしばしば不正確な治療につながるため.最善の病期分類計画を策定するには適していないのです。 肺がんは.新薬が次々と登場し.診断・治療のガイドラインも改訂が繰り返されていますが.その生存率はいまだ満足できるものではありません。 その理由は.治療法が確立されていないことも関係していますが.総合治療の欠如と個人差が重要な役割を果たしていることは間違いないでしょう。 したがって.肺がんは個別的かつ総合的に.あるいは従来通り個別に治療する必要があります。 肺がんの診断と治療の新しい時代をつくるために.何を出発点にしたらいいのか。 肺がんの治療では.複数の免疫調整剤.遺伝子治療.分子標的薬など.さまざまな生物学的製剤が登場し.有望な成果を上げており.呼吸器内科医がより大きな役割を果たすことが容易になっています。 しかし.一般病院の医師による肺がん診断・治療は.診断・治療の標準化が不十分であり.革新的な成果も少ないため.まだ楽観視できない。 肺がん診断・治療の新しい状況を作り出すために.総合力を整理してアピールすることが急務となっている。 肺がんグループ間の連携を強化し.肺がんの標準的な診断と治療に関する知識を普及させること。 中国には1万人以上の呼吸器専門医がおり.その多くが肺腫瘍の予防と治療に常勤・非常勤で取り組んでおり.非常に良いプラットフォームとなっています。 中国医学会肺がんグループを通じて組織し.肺腫瘍の総合診断と治療に関する連携ネットワークを形成し.肺がん早期スクリーニングと標準治療を実行すべきと考えています。 肺がんの標準的な診断と治療の知識を普及させることで.臨床上の問題点.肺がんの早期診断率の低さ.総合的かつ個別的な治療のレベルの低さを解決することができるのです。 普及と改善.総合レベルの強調という戦略をとるには.勉強会を通じて診断・治療ガイドラインを普及させるとともに.ハイレベルな基礎・臨床研究を共同で申請する必要があり.5～10年の努力で有望な成果を上げることができるだろう。 2.早期診断率の向上 肺がんの早期診断については.医療界が取り組むべき大きな課題となっています。 現在.肺がん検診や早期診断に用いられている従来の方法には.低線量スパイラルCT.PET/CT.透視式気管支鏡などの画像診断があります。 これまでの研究で.LDCTは肺がんの発見率を大幅に向上させることができ.肺がん検診や早期診断に適した方法であることが明らかになっていますが.LDCTをどのように改良し.他の検診技術と組み合わせて発見率や診断率を向上させるかは.依然として緊急の課題となっています。 LDCTは早期肺癌の検出には感度が高いが.主に早期末梢肺癌に感度が高く.前浸潤癌や低浸潤性中枢肺癌には感度が低く.偽陽性率も高い。 同時に.肺がん発症は多段階のプロセスであり.一連の分子遺伝学的および表現型変異の蓄積である。 代謝や分子レベルの変化は形態的な異常に先行し.タンパク質レベルの変化はDNAやRNAレベルの変化の反映である。 したがって.喀痰細胞病理検査.特に複数回の喀痰検査は.大気道由来の中枢性腫瘍（扁平上皮癌や小細胞癌など）の診断に有用であり.上記のLDCTスクリーニングの欠落を補うことができる。 同時に.喀痰検体は.DNA.RNA.タンパク質.細胞形態学などの観点から.肺がんの早期診断の手がかりとなるのです。 最大のメリットは.非侵襲的であり.審査官に受け入れられやすいことです。 したがって.喀痰を細胞形態.核酸.タンパク質レベルで複合的に検査し.分子レベルでより信頼性の高い腫瘍の分子マーカーをスクリーニングして肺癌の早期診断の感度・特異性を高めることは.肺癌の早期診断に大きく貢献することになるであろう。