一般的な胆管結石の多くは.総胆管の下部と中部に存在します。 しかし.結石がどんどん大きくなり.総胆管が拡張して結石が積み重なったり.上下に移動したりすると.総肝管を巻き込むことが多くなります。 総胆管結石の意味は.実際には総肝管を含む肝外胆管全体を含むはずです。 総胆管結石の由来は.一次性と二次性に分けられます。 一次性総胆管結石は.総胆管にできる一次性胆管結石の成分.または肝内胆管に発生し総胆管に下降する結石.二次性総胆管結石は胆嚢に発生し膀胱管を通って総胆管に降下する結石である。 病態1.二次性総胆管結石は.基本的に共存する胆嚢結石と形状.大きさ.性質が同じか類似している。 胆嚢内の複数個の結石の径が小さく.膀胱管が著しく拡張している場合.結石は総胆管.総肝管.左右の肝管に大量に入り込む可能性があるため.その数は様々で.単発と多発がある。 2.一次胆管結石とは.総胆管に発生する一次胆管結石で.その原因や形成機構は十分に解明されていない。 現在の知見では.この結石の形成には胆道感染症.胆汁うっ滞.胆汁寄生症が深く関わっていると考えられています。 結石は茶褐色で.軟らかく.破砕性があり.形状.大きさ.数は様々です。 中には細かい砂や形の悪い泥のようなものもあり.そのため「泥状結石」と呼ばれています。 これらの結石は.カルシウム・ビリルビンを主成分とする色素性結石です。 主成分はビリルビン.ビリベルジン.少量のコレステロールのほか.カルシウム.ナトリウム.カリウム.リン.マグネシウムなどのミネラル.その他多くの微量元素が含まれています。 ミネラルの中でもカルシウムイオンが最も多く.ビリルビンと結合してビリルビンカルシウムとなりやすいほか.さまざまなタンパク質やムチンが網目状の足場を形成しています。 場合によっては.寄生虫の殻や卵.細菌の集合体などが顕微鏡で確認できます。 なぜ不時の爆弾になるのか？ 1.総胆管結石が総胆管や膵管の閉塞を招きやすく.急性閉塞性化膿性胆管炎や急性膵炎を起こし.いずれも急性発症.急速進行.死亡率が高いから.2.総胆管結石が総胆管や膵管を閉塞しやすいから。 また.病態のコントロールが困難な場合が多く.患者の生命を脅かす。 したがって.総胆管結石の患者さんも.手術のリスクを最小限に抑えるために.健康な状態の時にできるだけ早く選択手術を選択する必要があります。 総胆管結石の食事ケア 胆嚢炎や胆石の患者さん（手術後も必要）は.主に軽い食事.暴飲暴食.過食.大きな魚.大きな肉.大きな油.高脂肪.高コレステロール.フライや揚げ物.アルコールなどを控えてください。 仕事と休養の面ではあまり条件はなく.働き過ぎに注意する程度です。 慢性胆嚢炎や胆石の急性発作が起きたときは.絶食して炎症を抑え.鎮痛剤は絶対に使わないこと（鎮痛剤は病状を覆い隠し.誤診の原因になる）です！
というわけです。