関節リウマチは.主に中年女性に見られる原因不明の自己免疫疾患であり.中国での有病率は約
中国での有病率は約0.32-0.36%です。 主な症状は.左右対称の慢性進行性多発性関節炎です。 関節の滑膜に慢性的な炎症と過形成が生じると.血管の混濁が生じ.関節軟骨.軟骨下骨.靭帯.腱などに浸潤し.関節軟骨.骨.関節包が破壊されて.関節変形や機能低下が生じます。 一過性の軽度の小関節炎から急性進行性の多発性関節炎まで.病状や経過は個々に異なる。 最もよく侵される関節は.近位指節間関節.中手指節関節.手首.肘.肩.膝.足指の関節で.頚椎.顎関節.胸鎖関節.肩鎖関節も侵されて動きが制限される場合があり.股関節はあまり侵されない。 関節炎は.左右対称の持続的な腫れと圧迫痛を呈することが多く.朝のこわばりが1時間以上続くこともしばしばです。
朝のこわばりは.1時間以上続くことが多い。 最も一般的な関節変形は.手首と肘関節の強直.中手指節関節の亜脱臼.指の尺側偏位.「スワンネック」またはボタンホール模様などです。 重症になると.関節が繊維状や骨状になり.関節周囲の筋肉が萎縮・痙攣して関節の機能が失われ.生活に支障をきたすようになります。 また.関節症状だけでなく.リウマチ結節.心臓.肺.腎臓.末梢神経.眼病変など.関節外や内臓の障害も起こることがあります。 現在.関節リウマチの治療には.薬物療法.外科的治療.精神的リハビリテーションなどがあります。 1.薬物治療 薬剤の現在の国内および国際的なアプリケーションだけでなく.植物薬は完全に関節破壊を制御することはできませんが.唯一の痛みを和らげるために.削減または炎症の発生を遅らせるために。 関節リウマチの治療によく用いられる薬剤は.非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）.疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARDs）.グルココルチコイド.植物製剤の4つに大別され.これらの薬剤を使用することで.関節リウマチの治療効果を高めることができます。 2.外科的治療関節リウマチ患者肯定的な正式または薬物治療後.病気はまだ関節の破壊を防ぐために.制御することはできません.正しい変形.生活の質の向上は.手術を考慮することができます。 ただし.手術で関節リウマチが治るわけではないので.術後も薬物療法が必要です。 一般的に用いられる手術には.滑膜切除術.人工関節置換術.軟部組織のリリースまたは修復手術.関節固定術などがあります。 3.心理的・リハビリテーション的治療 関節リウマチ患者は.関節の痛み.障害への不安やすでに障害に直面していること.自分のことができないこと.経済的損失.家族や友人の変化.社会活動やレクリエーション活動の停止など.多くの要因から心理的プレッシャーを受けることが避けられず.治療を受けたい気持ちはあっても薬の副作用を心配したり実際の効果に自信を持てず.患者の心理的負担に拍車をかけているのが実状です。 うつ病は関節リウマチの患者さんに最も多く見られる精神症状であり.重度のうつ病は病気の回復を妨げます。 したがって.関節リウマチの心理療法は.積極的かつ合理的な薬物療法とともに重視されるべきものです。 また.治療法の選択とその効果の評価には.患者の精神症状の変化も考慮する必要があります。 関節痛や全身症状が強い急性期には.安静を心がけ.関節を圧迫しないような安静姿勢に注意し.必要に応じて変形を防ぐために短期間のスプリント（2～3週間）を行います。 状態が許す限り.受動的・能動的な関節可動域訓練を実施し.筋萎縮を防ぐ。 寛解期にある患者さんには.患者さんを疲労させない程度に多めに運動させる
治療は.理学療法士の指導のもとで行う必要があります。 関節リウマチの治療には.抗TNF-α抗体などの生物学的製剤や幹細胞移植が用いられていますが.その正確な効果や副作用は.長期間の経過観察を伴うより多くの症例で確認されるに至っていないのが現状です。 関節リウマチの患者さんの大半は経過が長く.関節リウマチ発症後2～3年の障害率は高く.早期に適切な治療を行わないと3年以内に最大70％の関節破壊が起こると言われています。 積極的かつ正しい治療により.関節リウマチの患者様の80％以上が寛解し.最終的に障害を持つようになるのは少数派と言われています。 治療戦略 関節リウマチが完治しない今日.関節破壊を防ぎ.関節機能を維持し.患者さんのQOLを最大限に高めることが私たちの最高の目標であり.そのためには治療のタイミングが非常に重要です。 DMARDsによる早期かつ積極的で合理的な治療が.障害軽減の鍵となる
. 予後の正確な予測因子はありませんが.一般に.男性は女性より予後が良い.発症が遅い人は発症が早い人より予後が良い.発症時や中足趾節病変のある関節数.経過中の関節数が20以上では予後が悪い.高力価リウマチ因子陽性の持続.血沈上昇.CRP上昇.好酸球上昇などがあれば予後が悪い.重症の場合は予後不良と言われています。 重度の末梢症状（発熱.貧血.衰弱）や関節外症状（リウマチ結節.硬化症.間質性肺疾患.心膜疾患.全身性血管炎などの内臓損傷）がある場合は予後不良.短期のホルモン療法で症状のコントロールが困難な場合.ホルモンの維持量を10mg/日以下にできない場合は予後不良となります。