不完全な統計によると.中国の40歳から70歳までの男性人口の半数以上が多かれ少なかれEDに悩まされており.生活や仕事に一定の影響を及ぼしている。 国民の生活環境の改善と性医学の発展に伴い.その治療はより多くの人々にとって急務となっています。
勃起不全は一般的にインポテンツと呼ばれ.「男の人生の舞台で最も悲しい役割」とさえ言われています。 精神的に辛いだけでなく.患者さんの内面は.自分に男らしい「男らしさ」が欠けていると思い.必死に助けを求めているのに.それをなかなか口に出せず.診察を受けようとしない.一方では「末期症状」であると悩み.他方では薬を飲むことで依存性ができてしまうことを恐れる.という極めて矛盾した状態にあることが多いのだそうです。 一方では「一生薬を飲まなければならないのではないか」「手術でしか治らないのではないか」と恐れているのです。 治療法を十分に理解し.恐怖心を和らげ.勇気を出して一歩を踏み出すことで.ようやく病気を克服し.幸せを取り戻すことができるのです。
EDの原因は大きく2つに分けられる
EDは臓器組織の障害の有無により.心理的なものと器質的なものに分けられる。
心理的インポテンスは関連組織に病変がなく.一般的に1～2回の性行為の失敗で.時々の過労.精神的緊張.恐怖や不安.トラウマ.心理的ストレスが原因で.特に性的パートナーがこれを理解できない.あるいは責められると.この心理負担が増えて「失敗-ストレス-また失敗」の悪循環を形成する。 “
性的パートナーの心理的インポータンスは.性生活の発展にとって非常に重要な要素である。
心理的インポテンツの最も直接的な原因は以下の通りです。
1.親の子供に対する間違った性的指向.自慰行為の害を過度に誇張するなどの性的知識の欠如.
2.夫婦関係の緊張.
3.生活における過度のストレスやうつ.不安神経症などの精神・情緒異常
4.自分のペニスの長さに不満があるなど自分に自信がない.自分のキャリアに対するフラストレーションなど.
5.自分のペニスに自信がない.自分のキャリアに対するフラストレーションなど.自分に自信がないなど.自分に自信がないなど.
7.自分のキャリアに対するフラストレーション.自分のキャリアに対するフラストレーションなどなど.自分のキャリアに対するフラストレーション.自分のキャリアに対するフラストレーション.自分のキャリアに対するフラストレーションなどなど.自分のキャリアに対するフラストレーションなどなど.
8.自分のキャリアを否定されたと思う。 不満.キャリアへの不満。 血管神経機能が正常であること.夜間・朝方勃起すること.性的刺激で勃起すること.自慰行為を完遂できることなどが共通点としてあげられる。
器質性インポテンスは.主に関連する神経系.血管系.内分泌系の病変によって引き起こされます。 主な原因としては.
1.陰茎外傷後.陰茎の解剖学的欠陥（短小陰茎.屈曲陰茎.陰茎位置異常.尿道上裂.低膀胱.二尖.精巣繊維化など）がある場合です。
2.内分泌系の病気.一般的に性腺機能の低下.アンドロゲン減少.そして糖尿病があり.いくつかのデータは.糖尿病患者のほぼ40％〜60％が程度の差こそあれ.インポテンツであると報告し.そのメカニズムは.糖尿病が内陰茎動脈の閉塞と副交感神経機能の低下につながることと関連している.他のものは高脂質.高血圧.冠状動脈疾患.ハイプロラクチン血症.ハイまたはローサイスロイド症である。 副腎腫瘍.下垂体病変.精巣異形成など。
3.抗不安薬.催眠鎮静剤.ホルモン剤などの薬物。
4.長期の喫煙.アルコール.薬物乱用。
合理的な治療の選択
治療の前に.患者は性機能に影響を与える疑わしい要因.例えば薬.慢性過労.不安.否定的なライフイベント.悪い生活習慣などがあるかどうかを考える必要があり.それは原因の特定と目標治療の助けになることができる。
診察では.詳細な病歴の聴取や各種検査を行うことで.器質的な病態なのか機能的な病態なのかを判断します。 例えば.アンドロゲン不足がEDの原因の一つである場合.他の原因を除外し.有酸素運動などで精巣機能の低下を確認した上でアンドロゲン補充が有効であり.外傷によるEDの若い患者には血管手術が望ましく.60～70％までの効果があると言われています。 外傷によるEDの若い患者さんには.60～70％の効果が期待できる血管手術が第一選択です。
しかし.EDの発症は多面的で.器質的な場合は2つ以上の原因が存在し.程度の差こそあれ精神疾患を併発していることが多く.精神疾患患者は必ずしも自分の状態を明確に認識し.正確に表現できるとは限りません。 そのため.臨床の現場では.EDの原因があまり明らかでなく.容易に特定できないこともあり.個々の状況に応じた「三行作戦」が必要となり.様々な治療法を段階的に適用することが.効果的な治療の鍵となります。
ファーストライン：非侵襲的で好ましい治療法
ファーストラインには.精神療法.薬物療法.陰圧療法などがあります。 この治療法は.心因性インポテンスと一部の器質性インポテンスの程度や原因が異なる患者の早期治療に適しています。
1.精神性愛療法では.勃起に影響を及ぼすとされる様々な客観的・主観的要因に着目し.あらゆる角度から患者を教育し.病気に対する誤解を正して具体的に指導したり.患者が不安なく自分の性的要求を表現できるよう手助けをしたりします。 また.カップルの場合は.帰宅後にお互いの性器を調べてもらい.理解を深め.性的な恥ずかしさを取り除いてもらうこともあります。 しかし.心理療法は明らかに精神に影響を与える要因を特定する必要があるため.時間がかかり.効果も不確実で.全体的な効果も低いため.患者のコンプライアンスが悪く.一般的には補助的な治療としてのみ使用されています。
2.薬物療法は.心理的インポテンツのすべての患者と.器質的インポテンツの早期治療と併用療法に適応されます。 最もよく使われるのは.おなじみ「バイアグラ」に代表されるホスホジエステラーゼ阻害薬です。 その大原則は.ホスホジエステラーゼ5という酵素が陰茎海綿体組織に広く分布しており.この酵素の活性を阻害すれば.陰茎動脈の血流が増加し.海綿体洞の平滑筋が弛緩して陰茎が充満するため.勃起が誘発されるというもので.この酵素の活性を阻害することにより.陰茎動脈が弛緩し.陰茎が充満し.勃起が誘発されます。 ただし.活動性の冠動脈疾患.心不全を伴う先天性心疾患.低血圧.著しく肥大した心臓.高血圧患者に対する複合薬の使用は注意しなければならず.そのような薬と長時間作用型または短時間作用型の硝酸薬の組み合わせは禁忌である。
3.陰圧療法の主な原理は.陰茎の海綿体に陰圧が作用して血液が入り.陰茎の根元に陰圧リングを装着して血液の戻りを止め.陰茎を勃起させるというものです。 通常.薬物を使いたくない患者さんや薬物の禁忌のある患者さんに使用されます。 また.作用機序が単純であるため.高齢の患者さんにも受け入れられやすい。
結論：第一選択治療は.患者さんの心理的悪循環を断ち切り.自信を回復させ.治療目標をより早く達成する効果があり.非侵襲的で副作用が少ないため.選択される治療となります。 治療効果がない.あるいは治療に満足できない患者さんには.セカンドライン治療が推奨されます。
セカンドライン：効果は高いが根治性はない
セカンドライン治療では.ファーストライン治療に失敗したすべての精神性勃起障害患者.および器質性勃起障害患者の一部に対して.海綿体内注射薬や経尿道的薬物投与などを行い.患者の状態に合わせて適切に選択する。
ほとんどの患者さんは注射療法に敏感で.有効率は60～90％です。 注射後5～15分で勃起し.持続勃起を引き起こす危険性があっても.注入量によって勃起時間は変化します。 自己注入療法を習得できない患者さんには.性的パートナーに海綿体注入を指導することもあります。 海綿体注射療法の使用には.患者の自己認識と教育が不可欠な要素であり.新しい自動注射器ペンは薬剤注入に対する恐怖心を軽減する。 勃起が4時間まで続く場合は.永久に元に戻らない勃起不全につながる海綿体の損傷を避けるために.直ちに治療を行う必要があります。
半固形化した前立腺E1を経尿道的に使用し.陰茎の根元に止血帯を使用して陰茎の硬さを高めることで.勃起不全の治療として約70％の患者さんに満足いただけると思います。 この治療は.海綿体注射よりも臨床効果は低いですが.体への侵襲も比較的少なくて済みます。 副作用は.陰茎痛と低血圧です。
まとめ：第二選択治療は.ほとんどのインポテンツの患者さんにとって治癒的な治療法ではありませんが.実行が簡単で効果も高いため.多くの患者さんに受け入れられています。 第三選択治療は.第一選択治療または第二選択治療に反応しなかった患者.あるいは勃起不全を永久に解決したい患者に推奨される。
三次治療：永久的.侵襲的.不可逆的
三次治療.すなわち陰茎プロテーゼ移植は侵襲的な治療であり.前の二種類の治療とは質的に異なる究極の不可逆的治療方法であることを治療前に理解し.カップルもプロテーゼ移植についてよく理解していなければ.望む結果を得ることはできないでしょう。
補綴物挿入術
補綴物挿入術でよく使われる補綴物は.フレキシブル補綴物とエキスパンダブル補綴物の2種類です。 現在.最も多く使用されているのは.エキスパンダブルプロテーゼです。 拡張型プロテーゼでは.スクイズ液ポンプの勃起後.ペニスの伸び.ペニスの形.性交の効果に非常に満足することができます。 主な欠点は.高価であることです。 勃起不全の糖尿病患者の場合.術後感染の可能性が高くなるので.慎重に選択することが大切です。