インポテンスとは.男性の陰茎の勃起不全のことで.EDと略され.男性が性欲を持ったときに勃起しない.あるいは勃起しても性交に必要な硬さにならないことで現れ.完全に勃起しないものを完全インポテンス.勃起はできるが性交に十分な硬さがないものを不完全インポテンスと呼びます。 前者は生殖器自体の疾患によるEDと生殖器の疾患によるEDに分けられ.後者は非器質的病変によるEDと器質的病変によるEDに分けられますが.後者の分類方法は次のとおりです。 1.非器質性病変とは.大脳皮質が性的興奮を抑制し.脊髄勃起中枢が興奮しにくい病変のことです。 また.機能的な原因として知られている.有機病変が存在しない.神経系が頻繁に過度の興奮の状態であるように.過度の耽溺することができ.最終的に過度の興奮によって排出されます。 また.慢性的な病気.肉体的な弱さや過労.肉体的または精神的な仕事による神経症の結果であることもある。 もう一つの原因は精神的な要因からで.例えば妊娠を恐れる.性交環境.カップルが冷たい気持ち.あるいは精液を出す前に考える.自慰のしすぎで性機能の問題を恐れる.あるいは性の知識の不足と心理による女性の非難に対する恐れや恐怖からくるものである。 2.老齢.器官系病変.薬物の影響.手術などによる器質的原因によるインポテンス これらの患者は.強い性的刺激を受けても勃起することができません。 (1)血流不全：動脈硬化などの血管病変により.血流不全になることがあります。 動脈硬化が.陰茎に供給する動脈や栄養を司る血管に生じた場合も.患者さんのインポテンツの原因となります。 (2）神経障害：脊髄損傷.脊髄切断.脊髄腫瘍.側頭葉病変などは.性的興奮を司る神経が障害されるため.インポテンツの原因となることがあります。 (3) 内分泌障害：主に糖尿病.視床下部-下垂体異常.原発性腺機能不全：(1) インポテンツ患者の約数を占める視床下部-下垂体異常は主に下垂体腫瘍で.その他に末梢病巣の浸潤や下垂体血流障害などがあります。 インポテンツの要因としては.粗ゴナドトロピン放出ホルモン（GnRH）の減少による黄体形成ホルモンや卵胞温存ホルモン（LH.FSH）の減少.プロラクチンの増加.②糖尿病がおよそ占めています。 インポテンスの程度は.一般に糖尿病性血管網膜症の程度と一致しない。 インポテンスの要因は.主に糖尿病による会陰部の副交感神経障害.糖尿病による動脈狭窄による陰茎の血流低下.糖尿病による代謝異常などの精神的要因.③甲状腺機能亢進症の患者の約半数に見られるが.そのメカニズムはまだ明らかではない.④甲状腺機能低下症は甲状腺ホルモン.テストステロン.テストステロン結合グロブリンの分泌が低下してしまう.などであるとされている。 テストステロンとテストステロン結合グロブリンは減少し.プロラクチンは増加する。 インポテンスは.全身の蛋白合成障害と間質細胞の減少による精巣静脈瘤の変性病変が原因である。 (6）コルチゾール症.両側副腎皮質過形成.腺腫.腺癌または医学的に誘発されたコルチゾール症は.精巣の間質細胞からのゴナドトロピンおよびテストステロンの分泌を阻害し.インポテンスを引き起こすことがある （7）副腎不全は.消耗および栄養不良と関連して.下垂体からのLH分泌および精巣の間質細胞からのテストステロン分泌を減少させることがある。 2.女性化腫瘍：副腎や精巣間充織細胞に発生し.臨床検査でエストロゲン性の変化が増加し.女性化乳房や精巣萎縮によるインポテンツを引き起こすもの。 3.その他の器質的疾患：(1)経頸部前立腺切除術.交感神経切除術.根治的直腸癌などの各種外科的処置の合併症で.勃起の解剖学・生理学に影響を与えインポテンツを引き起こすもの (2)guanethidine, reserpine, methyldopa, progesterone, anticholinergic drugs, oestrogensなどの薬剤による影響 (3)inflammatory lesion (4)toxic substances, such as lead and (5) 外傷.例えば精巣外傷去勢.骨盤骨折.陰茎外傷など (6) 排尿障害.陰茎硬化症.陰嚢水腫.精索静脈瘤.陰嚢びらんなどはインポテンツの原因となります。