概要
概要
代償性肺水腫とは、肺の圧迫を和らげ、萎縮した肺を回復させる過程で、短時間（数分から数時間）に患側の肺または両肺に生じる急性肺水腫であり、症例致死率は約20％である。
医療保険の有無
あり
診療科
呼吸器内科、胸部外科。
臨床症状
突然の咳嗽、呼吸困難、毛細血管拡張、白色またはピンク色の泡状痰の喀出、灰色を帯びた顔貌、口唇や手足のつっぱり、多量の発汗、易刺激性、動悸、脱力感。
危険性
低酸素血症、呼吸不全、ショック、さらには多臓器不全を引き起こし、死に至る。
合併症
播種性血管内凝固症候群（DIC）、酸塩基平衡異常、ショックなど。
検査
心電図、動脈血ガス分析、X線フィルムなど。
診断
閉鎖式胸腔ドレナージや腫瘍切除術など肺の圧迫を取り除く手術の既往歴と合わせて、術後短時間（数分から数時間）に突然の咳嗽、呼吸困難、泡沫状の喀痰が出現し、患部肺全体に湿性ラ音、胸部X線では患部肺の再開通と斑状浸潤、低酸素血症を認める。
治療の原則
予防が重要である。 治療の原則は、(1)気道を確保する。(2) 酸素化と呼吸補助療法。 (3) 血液量の維持。(4)副腎皮質刺激ホルモン、利尿薬、強心薬などを投与し、水電解質と酸塩基平衡の不均衡を是正する。
治癒率
罹患率と死亡率は約20％である。 肺水腫の再発率と重症度による。
食事療法
糖質を多く含む食品をできるだけ控え、第一に炭水化物、第二に脂肪、第三に蛋白質、可能であれば果汁、スープ、牛乳など液体のエネルギー摂取を増やし、水分も補給する。
重要な注意事項
閉鎖式胸腔ドレナージは、1日のドレナージ量とドレナージ速度を厳密に管理し、ドレナージが速すぎたり、ドレナージ量が多すぎたりしないようにする必要があります。
原因
疫学
死亡率は約20％である。
病因
気胸、胸水貯留、胸腔内の巨大腫瘍など、疾患側の肺が萎縮する原因において、閉鎖胸腔ドレナージや腫瘍切除により、肺にかかる圧力を解放し、萎縮した肺を再開通させる過程で、肺の再開通が早すぎることが原因となる。
感染経路
非感染性。
症状および診断
典型的な症状
突然の咳、呼吸困難、座ったままの呼吸、白色またはピンク色の泡状の痰の喀出、灰色の顔、唇や手足のつっぱり、大量の発汗、落ち着きのなさ、動悸、脱力感など。 両肺に多数の湿性ラ音（ラ音）が聴取される。
診断基準
閉鎖式胸腔ドレナージや腫瘍切除など肺の圧迫を取り除く手術の既往、突然の咳、呼吸困難、術後短時間（数分から数時間）の泡沫状喀痰、罹患した肺全体の湿性ラ音、胸部X線検査で罹患した肺の再開通と斑状浸潤、低酸素血症などを総合して診断します。
治療
治療指針
1.返血量を減らして肺うっ滞を緩和するために、できるだけ足を垂らして半座位の姿勢をとるようにする。 2.気道を確保し、酸素吸入と呼吸補助療法を行い、軽度の低酸素血症では酸素吸入後に改善することができ、鼻腔カテーテルとマスクで酸素吸入を行う場合は吸入濃度が50％以上、一方、50％アルコールなどの去痰剤を加える。 病態がより重篤で気管挿管や気管切開を行った場合は、肺胞開大を維持し、肺胞表面活性物質不足による過剰な肺胞表面張力を低下させ、換気/血流比のアンバランスを改善し、肺内シャントを減少させ、肺毛細血管膜貫通圧や血液成分の漏出を減少させ、酸素分圧を臨床的に許容できるレベルまで上昇させるために、呼気終末陽圧機械換気を行う3、水分摂取量をコントロールする。 副腎皮質刺激ホルモンを投与して肺毛細血管膜の安定性を高めるとともに、利尿薬（フロセミド、ジヒドロケトロラク・チアジド）、強心薬（マウロリジン・プロピル）、アミノフィリンを投与し、水電解質と酸塩基の不均衡を是正する。
薬物療法
副腎皮質刺激ホルモンを投与して肺毛細血管膜の安定性を高め、利尿薬（フロセミド、ジヒドロクロニジン）、強心薬（トリコテセンプロピル）、アミノフィリンなどを投与して水電解質・酸塩基平衡異常を改善する。
予後
致死率は約20％である。 肺水腫の再発の早さと重症度による。
看護ケア
日常ケア
閉鎖式胸腔ドレナージを行っている患者は、ドレナージの速度や流量が過大にならないように細心の注意を払う必要がある。
食事
なるべく糖分の多い食品を摂り、第一の炭水化物、第二の脂肪防衛、第三のタンパク質に再編成し、可能であればジュース、スープ、牛乳などの液体エネルギー摂取を増やし、水分の一部も補給する。